Скрининг гипертензивных расстройств во время беременности

Гипертензивные расстройства во время беременности включают гестационную гипертензию, преэклампсию и эклампсию, а также хроническую гипертензию с преэклампсией.

Эти патологии входят в число ведущих причин материнской заболеваемости и смертности: их частота увеличилась примерно с 500 случаев на 10 000 родов в 1993 г. до 1021 случая на 10 000 родов в 2016–2017 гг.

Большинство смертей, связанных с гипертензивными расстройствами беременности (65%), происходят в течение 6 недель после родов.

Неблагоприятные перинатальные исходы для плода и новорожденного включают задержку внутриутробного развития, низкий вес при рождении и мертворождение.

Многие осложнения, связанные с преэклампсией, приводят к ранней индукции родов или кесареву сечению и преждевременным родам.

Целевая группа по профилактическим услугам США (USPSTF) предоставила рекомендации по проведению скрининга гипертензивных расстройств у беременных.

Оценка риска

Важные клинические состояния, связанные с повышенным риском преэклампсии, включают эклампсию или преэклампсию в анамнезе, предшествующий неблагоприятный исход беременности и сопутствующие заболевания у матери (включая диабет 1 или 2 типа до беременности, гестационный диабет, хроническую гипертензию, почечную недостаточность и аутоиммунные заболевания).

Другие факторы, связанные с повышенным риском преэклампсии и гестационной гипертензии, включают первые роды, высокий индекс массы тела до беременности, семейный анамнез преэклампсии, многоплодную беременность и возраст беременной 35 лет и старше.

Что включает в себя скрининг?

Измерение артериального давления обычно используется в качестве инструмента скрининга гипертензивных расстройств во время беременности и в послеродовом периоде.

Артериальное давление (АД) измеряют сфигмоманометром путем обнаружения звуков (аускультативный метод) или регистрации пульсации (осциллометрический метод).

Положительный результат скрининга впервые возникшей гипертонии во время беременности определяется как повышенное АД (систолическое АД ≥140 мм рт.ст. или диастолическое АД ≥90 мм рт.ст. при отсутствии хронической гипертензии), измеренное как минимум дважды с разницей в 4 часа.

Пациентка с множественными показаниями повышенного АД должна пройти дальнейшее диагностическое обследование и клинический мониторинг. Другие скрининги включают выявление протеинурии при подозрении на преэклампсию.

Как часто проводить скрининг?

Измерения АД следует проводить во время каждого визита к врачу во время беременности.

Гипертензивные расстройства беременных могут быстро перерасти в тяжелое заболевание, которое может привести к серьезным, даже смертельным последствиям для здоровья матери и ребенка.

Возможность выявления гипертонических расстройств у беременных с помощью измерения АД важна для выявления и эффективного лечения потенциально непредсказуемого и смертельного состояния.

Риск сохраняется и в послеродовой период, но данных о скрининге в этот период мало.

Прагматичным подходом могло бы стать консультирование пациенток о признаках и симптомах преэклампсии при выписке из больницы, а также проведение последующих измерений АД у пациенток с гипертоническими расстройствами.

Оценка доказательств

Согласно проведенной USPSTF оценке доказательств, скрининг гипертонических расстройств во время беременности с измерением АД имеет значительную пользу.

USPSTF обнаружила адекватные фундаментальные доказательства того, что выявление и грамотное ведение пациенток с преэклампсией может снизить материнскую и перинатальную заболеваемость и смертность.

Рекомендации других организаций

Американский колледж акушерства и гинекологии рекомендует регулярно измерять АД, собирать подробный анамнез болезни и проводить базовый скрининг на содержание белка в моче для оценки состояния почек.

Также специалисты рекомендуют проводить оценку АД у женщин с диагностированным гипертоническим расстройством во время беременности не позднее, чем через 7–10 дней после родов; женщин с тяжелой гипертензией нужно осмотреть в течение 72 часов.

Общество акушеров и гинекологов Канады рекомендует, чтобы диагноз гипертонии основывался на амбулаторных или внутрибольничных измерениях АД и чтобы все беременные женщины проходили обследование на протеинурию.

Не рекомендуется проводить скрининг с использованием биомаркеров или допплерографию.

Национальный институт здравоохранения и передового опыта Великобритании рекомендует проводить скрининг на преэклампсию путем измерения АД и анализа мочи на протеинурию при каждом дородовом посещении.