Снижает ли бариатрическая хирургия риск сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с ожирением и НАЖБП?

Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) – печеночное проявление метаболического синдрома, поскольку она тесно связана с индуцированной ожирением резистентностью к инсулину, дислипидемией и гипертонией^[1].

Распространенность НАЖБП увеличивается с индексом массы тела (ИМТ): самый высокий показатель (85%) зафиксировали у пациентов с тяжелым ожирением (ИМТ ≥40).

Хотя НАЖБП и сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) имеют общие факторы риска, НАЖБП является независимым фактором риска заболеваемости и смертности от ССЗ^[2].

Пока нет одобренных фармакологических методов лечения НАЖБП, несмотря на их связь с повышенным риском заболеваемости и смертности, связанных с ССЗ.

Изменения образа жизни, в том числе снижение веса, здоровое питание и регулярные физические нагрузки, связаны с улучшением стеатоза печени и кардиометаболических показателей при НАЖБП.

Однако результаты этих модификаций иногда трудно поддерживать.

Хотя бариатрическая хирургия была связана с долгосрочным улучшением гистологических характеристик НАЖБП и снижением риска ССЗ у лиц с ожирением, связь между бариатрической хирургией и риском ССЗ недостаточно исследована во всем спектре НАЖБП.

На данный момент только в одном исследовании исследовании изучалась эта ассоциация^[3].

Оно было ограничено небольшой выборкой лиц с НАСГ, у которых наблюдалось незначительное число случаев ССЗ.

Как и кого исследовали

Исследователи проанализировали данные 86 964 пациентов в возрасте от 18 до 64 лет с НАЖБП и тяжелым ожирением (ИМТ ≥40) за период с 2007 по 2017 гг. 

В выборке 56 664 (65,2%) получили нехирургическое лечение и 30 300 (34,8%) человек перенесли бариатрическую операцию: 11 371 желудочное шунтирование, 10 404 рукавную резекцию желудка и 8525 другие бариатрические операции.

Средний возраст пациентов составил 44,3 года. Среднее время наблюдения для всех участников составило 21,1 (20,7) месяца.

Для пациентов из группы бариатрической хирургии среднее время наблюдения составило 29,2 (24,6) месяца, и 16,8 (16,8) месяцев для пациентов из группы нехирургического лечения.

Основным результатом была частота сердечно-сосудистых событий, определяемая как первое возникновение первичных или вторичных комбинированных исходов ССЗ.

Первичный комбинированный исход включал инфаркт миокарда (ИМ), сердечную недостаточность или ишемический инсульт.

Частоту сердечно-сосудистых событий оценивали через 24, 48, 72 и 96 месяцев наблюдения.

Результаты

Результаты исследования показали следующее:

• В группе бариатрической хирургии у 1568 человек зарегистрировали случаи сердечно-сосудистых событий по сравнению с 7215 людьми в нехирургической группе (разница в частоте 4,8 [95% ДИ 4,5-5,0] на 100 человеко-лет).
• В группе бариатрической хирургии частота сердечно-сосудистых событий была ниже по сравнению с группой нехирургического лечения через 24, 48, 72 и 96 месяцев наблюдения.

Рис. 1

• бариатрическая хирургия была связана с уменьшением риска ССЗ на 49% (aHR 0,51; 95% ДИ 0,48-0,54) по сравнению с нехирургическим лечением;
• риск первичных комбинированных исходов ССЗ был снижен на 47% (ОР 0,53 [95% ДИ 0,48-0,59) после бариатрической хирургии;
• риск вторичных комбинированных исходов снизился на 50% (ОР 0,50; 95% ДИ 0,46-0,53) после бариатрической хирургии по сравнению с нехирургическим лечением;
• бариатрическая хирургия была связана со значительно более низким риском инфаркта миокарда, сердечной недостаточности и ишемического инсульта. Через 96 месяцев совокупная частота ИМ составила 1,7% в хирургической группе против 2,6% в нехирургической группе, сердечной недостаточности – 4,2% против 11,5%, а ишемического инсульта – 3% против 3,4%. 

Ученые заключили, что у пациентов с тяжелым ожирением и НАЖБП, перенесших бариатрическую операцию, частота ССЗ была в 2 раза ниже по сравнению с пациентами, получившими нехирургическую помощь.

Снижение риска ССЗ было связано с более низкой частотой как первичных, так и вторичных комбинированных исходов ССЗ.

Хотя бариатрическая хирургия является более агрессивным методом, чем изменение образа жизни, она может улучшить качество жизни и снизить нагрузку на здравоохранение в долгосрочной перспективе^[1].