Материалы редакции Medpoint

Терапия

Новый взгляд на патогенез и обновленные подходы к терапии. 

Обзор публикации профессора Минушкина О.Н. "Синдром раздраженного кишечника: трансформация взглядов" Синдром раздраженного кишечника, проявляющийся хронической рецидивирующей болью в животе и нарушениями стула, занимает 2-е место на приеме терапевта после сердечно-сосудистой патологии.7 В последние годы поток таких пациентов продолжает увеличиваться за счет роста уровня стресса и случаев постинфекционного СРК, в том числе после COVID-19.&nbsp; Течение СРК имеет ряд особенностей:<ul><li>Длительный период от первого обращения до постановки диагноза, так как СРК является «диагнозом исключения» и требует полного обследования</li><li>Рецидивирующий характер заболевания&nbsp;</li><li>Существенное ухудшение качества жизни пациентов, ведущее к ограничениям их повседневной активности</li></ul>Поэтому купирование кишечного дискомфорта с момента первого обращения пациента с симптомами СРК (боль, нарушения стула, вздутие живота), достижение и поддержание стойкой ремиссии путем воздействия на ключевые звенья патогенеза заболевания - основные задачи терапии СРК. Профессор Минушкин О,Н. в статье «Синдром раздраженного кишечника: Трансформация взглядов» прослеживает 3 этапа изменения представлений о патогенезе СРК с течением времени1: 1.&nbsp;Ранее синдром раздраженного кишечника всегда рассма­тривался как функциональное расстройство, в качестве ведущих факторов выделяли нарушение моторики и висцеральную гиперчувствительность. Рекомендации Рим III стали учитывать постинфекционные факторы, которые реализовывались в виде дисбиоза. 2.&nbsp;В последние годы в качестве одного из важных компонентов патогенеза рассматривается нарушение плотности межэпителиальных контактов, в результате чего в&nbsp;слизистую оболочку кишечника могут проник­нуть «агрессивные» факторы, вызывая развитие «малого» воспаления. 3.&nbsp;Местные очаги «малого» воспаления становятся источником, поддерживающим или формирующим хро­ническое течение СРК. Таким образом, сегодня определены следующие&nbsp;основные патогенетические факторы&nbsp;развития СРК1:<ul><li>расстройство взаимодействия оси «головной мозг - кишечник»,</li><li>висцеральная гиперчувствительность,</li><li>изменение моторной функции кишечника,</li><li>повышение кишечной проницаемости, </li><li>нарушение кишечного микробиома, </li><li>активация иммунной системы стенки кишечника, </li><li>развитие «малого» воспаления.</li></ul>Необходимость воздействия на все звенья патогенеза для достижения и поддержания стойкой ремиссии СРК требует изменения подхода к выбору препаратов для лечения. А именно,&nbsp;выбор препаратов с таргетным (целевым) действием на все основные патогенетические факторы развития заболевания. Успешным примером комплексного влияния на ключевые звенья патогенеза СРК является комбинация лекарственного препарата Метеоспазмил® и специального пробиотика ПробиоЛог® СРК, доказавшая эффективность совместного применения2:<ul><li>Метеоспазмил® содержит спазмолитик Алверина цитрат 60 мг и ветрогонное Симетикон 300 мг.3</li></ul>Отличается от других кишечных спазмолитиков плейотропностью действия:- Алверин помимо спазмолитического действия3&nbsp;оказывает противоспалительный эффект4 за счет активации&nbsp;ядерного рецептора HNF4α и&nbsp;увеличения плотности межэпителиальных контактов,- Симетикон обладает ветрогонным3&nbsp;эффектом,- Кроме того, сочетание Алверина с Симетиконом оказывает нормокинетическое действие как при запоре, так и при диарее5.<ul><li>ПробиоЛог® СРК – специально подобранная для коррекции дисбиоза при СРК пробиотическая комбинация с тройным таргетным действием штаммов на основные звенья патогенеза СРК: микровоспаление, висцеральную гиперчувствительность, повышенную кишечную проницаемость6</li></ul>Результатом совместного применения Метеоспазмила® и ПробиоЛога® СРК является уменьшение симптомов кишечного дискомфорта, нормализация стула, а также повышение качества жизни пациентов с СРК.2 <div class="ql-box"><div class="ql-align-center"><a href="https://medpoint.pro/static/specialProject/mayoly/2023_%D0%A0%D0%B5%D0%BF%D1%80%D0%B8%D0%BD%D1%82_%D0%BF%D1%80%D0%BE%D1%84_%D0%9C%D0%B8%D0%BD%D1%83%D1%88%D0%BA%D0%B8%D0%BD_%D0%A1%D0%B8%D0%BD%D0%B4%D1%80%D0%BE%D0%BC_%D1%80%D0%B0%D0%B7%D0%B4%D1%80%D0%B0%D0%B6%D0%B5%D0%BD%D0%BD%D0%BE%D0%B3%D0%BE_%D0%BA%D0%B8%D1%88%D0%B5%D1%87%D0%BD%D0%B8%D0%BA%D0%B0_%D1%82%D1%80%D0%B0%D0%BD%D1%81%D1%84%D0%BE%D1%80%D0%BC%D0%B0%D1%86%D0%B8%D1%8F.pdf" rel="noopener noreferrer" target="_blank" class="ql-color-19b5ff">Читать статью</a></div><div class="ql-align-center">ПРОФ. МИНУШКИН О.Н. «СИНДРОМ РАЗДРАЖЕННОГО КИШЕЧНИКА: ТРАНСФОРМАЦИЯ ВЗГЛЯДОВ»</div></div> <div class="accordion"><summary class="accordion-summary">Источники:</summary>1) Минушкин О.Н. Синдром раздраженного кишечника: трансформация взглядов.Медицинский совет. 2023;17(8):168-173. <a href="https://doi.org/10.21518/ms2022-054" rel="noopener noreferrer" target="_blank" class="ql-color-#0563c1">https://doi.org/10.21518/ms2022-054</a>2) Барраза-Ортиз Д.А. и др. Терапия комбинацией пробиотика и спазмолитика повышает качество жизни и облегчает симптомы у пациентов с синдромом раздраженного кишечника: пилотное исследование. 18.08.2020 DOI: 10.1159/000510950 (Barraza-Ortiz DA, Pérez-López N, Medina-López VM, Minero-Alfaro JI, Zamarripa-Dorsey F, Fernández-Martínez NDC, Llorente-Ramón A, Ramos-Aguilar GA. Combination of a Probiotic and an Antispasmodic Increases Quality of Life and Reduces Symptoms in Patients with Irritable Bowel Syndrome: A Pilot Study. Dig Dis. 2021;39(3):294-300. doi: 10.1159/000510950. Epub 2020 Aug 18. PMID: 32810850)3) ИМП Метеоспазмил® капсулы, от 05.11.2020. РУ №: П N013069/014) Ли С.Н., Сонали Атаванкар, Том Коэн, Элис Киселюк и Фред Левин. Идентификация Алверина и Бенфлуорекса в качестве активаторов HNF4a.. ACS Chem Biol. 2013, 16 августа; (Lee SH, Athavankar S, Cohen T, Piran R, Kiselyuk A, Levine F. Identification of alverine and benfluorex as HNF4α activators. ACS Chem Biol. 2013 Aug 16;8(8):1730-6. doi: 10.1021/cb4000986. Epub 2013 May 29. PMID: 23675775; PMCID: PMC3922238)5) Манзано Б. С., Исследование эффективности и безопасности комбинации алверина цитрата/симетикона при применении для лечения синдрома раздраженного кишечника в мексиканской популяции. Гастроэнтерология Чирухано. 2019. (Manzano B.S., Hernandez A.R., Herrera J.A.L. Et al. Investigacion de eficiencia y seguridad alverine citrato/simeticona Cuando se usa para tratar el sindrome irritable intestinos En poblacion mexicana // practical gastroenterology. 2019.)6) Листок-вкладыш БАД к пище ПробиоЛог® СРК (RU.77.99.11.003.R.004558.12.21 от 07.12.2021 г.)7) Грищенко Е. Б. Синдром раздраженного кишечника в практике врача-терапевта // МС. 2012. №9.</div>т 2911.2023.

СРК – функциональное расстройство кишечника. Так ли все однозначно?

Авторы