Сроки первого переливания цельной крови и выживаемость после тяжелого кровотечения

Кровотечение остается основной причиной предотвратимой внутрибольничной смертности после травм в гражданских травматологических центрах для взрослых, на долю которых приходится 40% смертей в течение первых 24 часов.

Коагулопатия, вызванная травмой, играет существенную роль в смертности, связанной с кровотечением, при этом связанная с ней смертность достигает 50%.

Использование цельной крови для лечения кровотечений после ранения — многовековая практика, первоначально заложенная в военной медицине со времен Первой мировой войны.

Тем не менее, остается недостаточно доказательств того, что цельная кровь в качестве дополнения к протоколу массивной трансфузии (MTP), на основе компонентной терапии увеличивает выживаемость у взрослых гражданских пациентов с травмами, поступивших с тяжелым кровотечением.

Чтобы подтвердить эту гипотезу, ученые из США провели исследование .

Кого исследовали и что определяли

В это ретроспективное когортное исследование с использованием банка данных Программы улучшения качества травм при травмах Американского колледжа хирургов за период с 1 января 2019 г. по 31 декабря 2020 г. включили взрослых пациентов с травмами с систолическим артериальным давлением < 90 мм рт. ст., индексом шока > 1, получивших не менее 4 единиц эритроцитов в течение первого часа после прибытия в отделения неотложной помощи.

Пациентов с ожогами, смертью в течение 1 часа после прибытия в отделение неотложной помощи и транспортировкой между учреждениями исключили из исследования.

Данные были проанализированы с 3 января по 2 октября 2023 года.

Ученые оценили, связано ли более раннее время первой переливания цельной крови с улучшением выживаемости через 24 часа и 30 дней у взрослых пациентов с травмами, поступивших с тяжелым кровотечением.

Результаты исследования

Критериям включения соответствовали в общей сложности 1394 пациента (83% мужчин; средний возраст 39 лет).

В когорту исследования вошли пациенты с тяжелыми травмами (средний показатель тяжести травм — 27).

Кривая выживаемости продемонстрировала разницу в выживаемости в течение 1 часа после поступления в отделение неотложной помощи и переливания цельной крови.

Переливание цельной крови в качестве дополнения к MTP, проведенному раньше по сравнению с более поздним переливанием, на 60% увеличивало выживаемость через 24 часа (скорректированный коэффициент риска 0,40; P = 0,003). 

Аналогичным образом, преимущество выживаемости от более раннего переливания цельной крови сохранялось в течение 30 дней (скорректированное отношение рисков 0,32; 95%; P < 0,001).

Выводы

• В этом групповом исследовании переливание цельной крови как можно раньше в течение первых 24 часов после прибытия в отделение неотложной помощи было связано с улучшением выживаемости у пациентов с тяжелым кровотечением.
• Улучшение выживаемости было отмечено вскоре после переливания. 
• Результаты этого исследования клинически важны, поскольку более раннее время переливания цельной крови может обеспечить преимущество в выживаемости у пациентов с активным кровотечением, нуждающихся в МТР.