Стероидно-клеточные опухоли яичников: особенности клиники и лечения

Стероидно-клеточные опухоли яичников (СКТ) — редкие опухоли стромы полового тяжа яичников, на долю которых приходится менее 0,1% всех опухолей яичников.

Существует три подтипа СКТ в зависимости от клеточного происхождения: стромальные лютеомы, опухоли из клеток Лейдига и неуточненные опухоли (otherwise specified tumors — NOS).

Приблизительно 60% СКТ относятся к подтипу NOS и обычно доброкачественны; но некоторые из этих опухолей имеют злокачественное течение.

Качество жизни и фертильность частично связаны с клиническими проявлениями СКТ-NOS, а также с различными вариантами лечения.

Клинические особенности

В девяти проанализированных случаях возраст пациентов колебался от 9 до 68 лет (в среднем 41,89 ± 19,72 года). Одна пациентка была в предменархальном периоде, четверо — в репродуктивном возрасте и четверо — в постменопаузе.

Опухоли придатков послужили поводом для операции в шести случаях; остальные ТСК были обнаружены случайно после операций, связанных с раком эндометрия (два случая) или эндометриозом (один случай). 

У трех пациентов были симптомы вирилизации, такие как гирсутизм, акне и охриплость голоса. Симптомы вирилизации купировались у всех пациентов в течение 2–3 мес.

Аменорея наблюдалась у двух пациенток наряду с явлениями вирилизации.

У одной пациентки через 2 мес после операции возобновились регулярные менструации, у другой пациентки сохранялась аменорея в связи с назначением терапии агонистами гонадотропин-рилизинг-гормона.

Две пациентки сообщили о боли в животе, а у одной были нерегулярные вагинальные кровотечения. 

Преждевременное половое созревание, проявляющееся ранним развитием молочных желез, произошло в одном случае с 9-летней девочкой.

Симптомы уменьшились после операции. Пять пациентов имели избыточный вес (индекс массы тела (ИМТ) ≥ 24 кг/м2) и двое страдали ожирением (ИМТ ≥ 28 кг/м2).

Синдром Кушинга наблюдался у одной пациентки с ожирением. Сводные данные по клиническим симптомам представлены в таблице 1.

Таблица 1

Данные обследований

Клинические симптомы различаются в зависимости от гормональной секреции, а дооперационные уровни андрогенов в сыворотке были повышены у большинства пациентов.

У пяти пациенток был аномальный уровень гормонов. У четырех пациенток уровень сывороточного тестостерона (Т) был повышен до 3,8–17,6 нмоль/л (нормальный диапазон 0,3–3,0 нмоль/л).

У четырех пациенток предоперационные уровни дегидроэпиандростеронсульфата (ДГЭАС) в сыворотке крови были повышены до 8,25–11,8 мкмоль/л (нормальный диапазон 0,96–6,95 мкмоль/л).

Уровни тестостерона и ДГЭАС вернулись к норме после операции у двух пациенток. У одной пациентки в менопаузе был несколько более высокий уровень эстрадиола, а также более низкие уровни фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) и лютеинизирующего гормона (ЛГ) (ФСГ: 34,98 МЕ/л, ЛГ: 21,89 МЕ/л, эстрадиол: 101,9 пмоль/л). до нормального менопаузального уровня (ФСГ: >40 МЕ/л, ЛГ: >25 МЕ/л, эстрадиол: <100 пмоль/л).

УЗИ малого таза выявило неоднородное образование у пяти пациенток, а также более низкий индекс сосудистого сопротивления (диапазон 0,31–0,52).

Магнитно-резонансная томография пяти пациенток показала изоинтенсивное Т1 и гиперинтенсивное Т2 образование.

Хотя тазовые новообразования присутствовали у большинства пациенток, у одной пациентки не было новообразования яичника до операции, но ей все же диагностировали патологию.

Хирургическое лечение

Четырем пациенткам провели двустороннюю сальпингоофорэктомию с гистерэктомией или без нее, трем молодым пациенткам выполнили резекцию опухоли яичника.

Другие процедуры провели только одной пациентке. В двух случаях был диагностирован СКТ-NOS на основании гистопатологического диагноза без видимых опухолей яичников.

В остальных шести случаях диаметр опухоли колебался от 2 до 5 см.

При макроскопическом исследовании в четырех случаях выявлены желтовато-коричневые, мягкие, твердые массы.

В одном случае была обнаружена смесь кистозных и твердых темно-красных масс, а в другом — твердая твердая масса.

Кровоизлияние и ядерная атипия II–III степени обнаружены у пациентки 68 лет с раком эндометрия.

Ядерная атипия II–III степени наблюдалась изолированно у больной 9 лет. В этих случаях ни некрозов, ни двух и более митотических клеток в поле зрения обнаружено не было.

Время наблюдения за девятью случаями варьировалось от 5 до 53 мес. Рецидива заболевания не было ни в одном из случаев.

Выводы

• СКТ-NOS — это редкий подтип опухоли яичников, который может возникнуть в любом возрасте.
• Вирилизация, увеличение массы тела и аменорея с повышенной секрецией тестостерона распространены среди пациентов с СКТ-NOS, преждевременное половое созревание может встречаться у девочек. 
• Хотя эндокринные аномалии часто восстанавливаются после хирургического вмешательства, полученные эффекты развития сохраняются. Поэтому важно улучшить раннюю диагностику этого заболевания, чтобы уменьшить аномальное развитие, вызванное эндокринными факторами, а также уменьшить тревогу и психологическое напряжение у более молодых пациентов. 
• У пожилых пациентов СКТ-NOS имеет злокачественный потенциал, и важно правильно завершить патологическую оценку, потому что риск злокачественного новообразования и частота рецидивов увеличиваются после 40 лет. Важно, чтобы клиницисты обратили пристальное внимание на это явление и справились с ним. 
• Более молодые пациентки имеют более благоприятный прогноз, что дает возможность рассмотреть операции, сохраняющие фертильность и функцию яичников.