Связь между использованием электронных сигарет и преддиабетом

Предиабет определяют как нарушение гликемии натощак (глюкоза 100–125 мг/дл) и толерантности к глюкозе (глюкоза 140–199 мг/дл через 2 ч перорального теста) или уровни гликированного гемоглобина (HbA1c) между 5,7% и 6,4%¹. По прогнозам ученых, к 2030 году преддиабет разовьется у 470 миллионов человек во всем мире. Преддиабет повышает риск сердечно-сосудистых заболеваний, включая атеросклеротические расстройства, инсульт и заболевания периферических сосудов. Чтобы избежать возможных осложнений, необходимо выявить и скорректировать факторы риска. Один из предполагаемых факторов — использование электронных сигарет². Ученые из Китая и США выяснили, есть ли связь между использованием электронных сигарет и преддиабетом³.

Что мы знаем об электронных сигаретах?

Электронные сигареты (они же вейпы, е-сигареты) — устройство, которое состоит из батареи, нагревательного элемента и места для хранения жидкости. Электронные сигареты производят аэрозоль путем нагревания жидкости, которая содержит никотин — наркотик, вызывающий привыкание в обычных сигаретах, сигарах и табачных изделиях, — ароматизаторы и другие химические вещества, которые помогают создавать аэрозоль. Пользователи е-сигарет вдыхают этот аэрозоль⁴. 

В 2018 году 18 стран представили ВОЗ данные о распространенности электронных сигарет. Самая высокая распространенность использования электронных сигарет зарегистрирована в Польше, Украине, Латвии и Италии, а самая низкая – в Казахстане, Кыргызстане⁵ и России⁶

Исследование Willi C (2007 г.) показало, что воздействие дыма электронных сигарет вызывает резистентность к инсулину. Atuegwu NC (2019 г.) также обнаружили ассоциацию между вейпингом и развитием преддиабета, но их исследование было неполным: авторы не учитывали бывших курильщиков и собрали данные об использовании е-сигарет только за последний год. Чтобы восполнить эти пробелы и выяснить природу связи, ученые провели более масштабное исследование.

Кого исследовали и что определяли 

Для анализа использовали данные The Behavioral Risk Factor Surveillance System (BRFSS) — национальной системы телефонных опросов в США, связанных со здоровьем. Ученые отобрали 600 046 людей ≥18 лет и задали им следующие вопросы⁹:

• использовали ли вы электронную сигарету или другой продукт для вейпинга хотя бы один раз за всю свою жизнь? 
• Как часто вы сейчас курите электронные сигареты (каждый день, несколько дней в неделю или вообще не курите)?
• Выкурили ли вы хотя бы 100 обычных сигарет за всю свою жизнь? 
• Как часто вы сейчас курите обычные сигареты (каждый день, несколько дней в неделю или не курите вообще)?
• Ставили ли вам когда-нибудь диагноз преддиабет или пограничный диабет? 

Также отдельно учитывали пациентов, которые курили и обычные, и электронные сигареты. Для сбора информации о социально-демографических факторах, характеристиках образа жизни и истории болезни использовали стандартизированные анкеты. 

Ученые определили две модели для корректировки на основе известных и предполагаемых факторов риска преддиабета. Модель 1 скорректировали с учетом возраста, пола, расы и индекса массы тела (ИМТ). Модель 2 — дополнительно с учетом уровня образования, физической активности, хронических заболеваний и употребления обычных сигарет.

Результаты исследования

Исследование показало высокую распространенность преддиабета среди пациентов, которые курят или курили электронные и обычные сигареты.

Риск преддиабета у людей, которые курили и обычные, и электронные устройства, был в два раза выше по сравнению с пользователями только е-сигарет

В полностью скорректированной модели 2 отношение шансов (ОШ) развития преддиабета составило 1,12 (95% доверительный интервал (ДИ) = 1,05;1,19) для бывших курильщиков электронных сигарет и 1,22 (95% ДИ = 1,10;1,37) для нынешних курильщиков по сравнению с теми, кто никогда не курил вейп. Модель 1 показала аналогичные результаты (таблица 1).

Таблица 1.Связь между использованием электронных сигарет и преддиабетом у взрослых

При анализе в подгруппах ОШ преддиабета нынешних курильщиков составило 1,25 (95% ДИ = 1,09, 1,43) для тех, кто курит е-сигареты время от времени, и 1,19 (95% ДИ = 1,00, 1,44) для тех, кто курит ежедневно, по сравнению с людьми, никогда не использовавшими вейп.

Клиническая значимость исследования

В этой репрезентативной выборке взрослых использование электронных сигарет было связано с большей вероятностью преддиабета. Результаты были одинаковыми как у тех, кто использует только е-сигареты так и у тех, кто курит одновременно электронные и обычные сигареты. Эти данные подтверждают связь между курением электронных сигарет и повышенным риском развития преддиабета.

Электронные сигареты считают одним из спорных средств борьбы с курением. Врачи опасаются, многие курильщики просто перейдут с обычных сигарет на электронные, а не откажутся от никотина вообще. Исследование показало, что риск преддиабета выше у тех, кто употребляет только электронные сигареты. Это важно, поскольку

вейпы пользуются популярностью у детей и подростков, а диабет второго типа продолжает «молодеть»

Механизмы причинно-следственной связи между использованием электронных сигарет и преддиабетом до конца не изучены. Ученые предположили, что никотин повышает концентрацию глюкозы в крови. Котинин, биологический маркер воздействия никотина, также связан с повышенным уровнем HbA1c в популяции, не страдающей диабетом Также никотин вызывает поражение желудочно-кишечного тракта и нервной системы, ожирение, воспаление и нарушение обмена глюкозы, поэтому потенциально играет важную роль в патофизиологии преддиабета.

Выводы

• Использование электронных сигарет повышает риск развития преддиабета. 
• Преддиабет может развиваться как у нынешних, так и у бывших курильщиков.
• Самый высокий риск преддиабета у тех, кто курит обычные и электронные сигареты одновременно.
• На консультации нужно рассказать пациенту о риске развития преддиабета при использовании е-сигарет.