Связь между ранней менопаузой и риском развития старческой астении

Развитие старческой астении (СА) сопровождается снижением физической и функциональной активности, адаптационного и восстановительного резерва организма.

СА повышает риск госпитализаций в 1,2-1,8 раза, развития функциональных дефицитов в 1,6-2 раза, смерти в 1,8-2,3 раза, физических ограничений в 1,5-2,6 раза, падений и переломов в 1,2-2,8 раза^[1].

Согласно результатам зарубежных исследований, распространенность СА составляет около 15% среди взрослых в возрасте 65 лет и старше.

У взрослых в возрасте старше 85 лет этот показатель увеличивается до более чем 25%^[2]. Среди пациентов поликлиник г. Москвы аналогичной возрастной категории распространенность СА составляет от 4,2 до 8,9%, преастении – от 45,8 до 61,3%^[1]. 

Систематический обзор исследований 2012 г. показал, что женщины более подвержены развитию СА, чем мужчины, во всех возрастных группах и в разных популяциях.

Ранее исследователи выявили несколько биологических, поведенческих и социальных факторов, которые потенциально объясняют половые различия в развитии СА.

Воспаление играет важную роль в патофизиологии СА, и встречается чаще у женщин из-за большего количества висцерального жира, чем у мужчин. Женщины могут быть более уязвимы, чем мужчины, из-за социальных факторов и семейного положения.

Среди потенциальных причин развития СА у женщин – репродуктивный анамнез. Менопауза связана с резким снижением уровня половых гормонов, что может негативно сказаться на здоровье женщин и, возможно, увеличить риск их развития СА.

Ранее исследования показали, что у женщин с ранней менопаузой (до 45 лет) повышен риск общей смертности, сердечно-сосудистых и неврологических заболеваний. Однако данных о наличии связи между ранней менопаузой и развитием СА пока недостаточно.

Как и кого исследовали

Ученые проанализировали данные 1249 женщин в возрасте старше 60 лет из выборки исследования The English Longitudinal Study of Aging (ELSA). Фенотип СА определяли в исходном состоянии и через 4 года.

Возраст наступления менопаузы классифицировали следующим образом: 

• Преждевременная/ранняя менопауза (до 45 лет);
• Своевременная (46-55 лет);
• Поздняя (56 лет и старше). 

Для сравнения ученые также использовали данные 1060 мужчин с сопоставимыми характеристиками из когорты ELSA.

Для оценки риска развития СА в зависимости от возраста менопаузы были исключены те, у кого была СА в исходном состоянии, и те, у кого отсутствовала информация о СА при последующем наблюдении. 

Результаты исследования

Женщины с более ранним возрастом менопаузы были склонны к преастении, чаще курили, не состояли в браке или овдовели.

Значимых ассоциаций между возрастом менопаузы и потреблением алкоголя, благосостоянием, образованием, возрастом наступления менархе, количеством детей и наличием сердечно-сосудистых заболеваний не наблюдалось.

У женщин с преждевременной или ранней менопаузой вероятность хирургической менопаузы была значительно выше (48,9%) по сравнению с женщинами со своевременной (12%) или поздней менопаузой (9,8%). 

Результаты исследования также показали следующее:

• Год спустя возраст наступления менопаузы был связан со снижением риска развития сердечно-сосудистых заболеваний на 3%;
• У женщин с преждевременной или ранней менопаузой вероятность развития СА была значительно выше (отношение шансов (ОШ) = 1,93, 95%ДИ = 1,34-2,77, р < 0,001), чем у женщин со своевременной менопаузой;
• Не выявлено существенных различий в риске развития СА между женщинами с поздней менопаузой и женщинами со своевременной менопаузой;
• Риск развития СА у женщин с преждевременной или ранней менопаузой имели был более чем в 2 раза выше, чем у мужчин (ОШ = 2,29, 95%ДИ = 1,51–3,48, р < 0,001);
• Риск развития СА у женщин со своевременной и поздней менопаузой статистически не отличался от такового у мужчин (ОШ = 1,19, 95%ДИ = 0,82-1,73, р = 0,36 и ОШ = 1,29, 95%ДИ = 0,62–2,70, р = 0,50 соответственно).



Ученые заключили, что более ранний возраст наступления менопаузы был достоверно связан с более высоким риском развития СА.

Женщины с преждевременной или ранней менопаузой имели значительно более высокий риск развития СА, чем женщины со своевременной менопаузой.

Хирургическая менопауза не была связана с развитием СА. Риск развития сердечно-сосудистых заболеваний у женщин со своевременной и поздней менопаузой был таким же, как и у мужчин. 

Хотя настоящее исследование показало, что ранняя менопауза была связана с более высоким риском развития СА, точные механизмы, лежащие в основе этой ассоциации, до конца не изучены.

Менопауза – нормальное физиологическое событие у женщин, которое характеризуется резкими гормональными изменениями в результате потери функции яичников.

Эстроген, количество которого уменьшается с наступлением менопаузы, является одним из половых гормонов, оказывающих различное воздействие на множество физиологических систем.

Пониженный уровень эстрогена негативно влияет на мышечную массу, силу и функцию. Женщины с ранней менопаузой раньше испытывают последствия дефицита эстрогена и поэтому могут быть подвержены более высокому риску СА.

Менопауза является независимым предиктором снижения мышечной силы и равновесия, поэтому гормональная терапия на основе эстрогена у женщин в постменопаузе может улучшить мышечную силу^[3].

Кроме того, систематический обзор и метаанализ 2021 г., включающий 4 перекрестных исследования, показал, что преждевременная и ранняя менопауза были связаны с более слабой силой захвата и более медленной скоростью ходьбы, которые являются одними из характеристик для классификации СА^[4].