Связь между синдромом поликистозных яичников у матери и детской заболеваемостью

Из-за повышенных уровней циркулирующих андрогенов, метаболической дисфункции и потенциальной неоптимальной внутриутробной среды у женщин с синдромом поликистозных яичников (СПКЯ) исследователи выразили обеспокоенность по поводу соматического и нервно-психического здоровья детей, которые подвергаются воздействию этого состояния внутриутробно.

Гиперандрогения и резистентность к инсулину могут влиять на нейроэндокринное и иммунное программирование плода, и, вероятно, на долгосрочное здоровье потомства.

Исследования Recabarren и соавт.^[2] и Finnbogadóttir и соавт.^[3] показали, что СПКЯ у матери ассоциируется с более быстрым ростом и большим индексом массы тела (ИМТ) в детском возрасте.

Журнал Human Reproduction опубликовал результаты лонгитюдного когортного исследования, в котором ученые оценили связь между СПКЯ у матерей и риском детской заболеваемости, требующей госпитализации в возрасте до 13 лет^[1].

С какими заболеваниями у детей был связан СПКЯ у матери?

Исследователи проанализировали данные 7160 детей, у матерей которых был СПКЯ, и 1 031 215 детей, рожденных от женщин без СПКЯ.

СПКЯ определяли по наличию этого диагноза в медицинской карте женщины до родов, или госпитализации из-за СПКЯ до или после беременности.

Основным исходом была госпитализация детей в возрасте до 13 лет из-за следующих заболеваний: 

1. Инфекционных: заболевания верхних дыхательных путей, бронхит, бронхиолит, пневмония, инфекционный энтерит, нефрит, септицемия, средний отит, глазная инфекция, менингит и другие инфекционные состояния.
2. Аллергических: аллергическая астма, анафилаксия, атопический дерматит, крапивница и другие аллергические расстройства.
3. Злокачественных: лейкемия, лимфома, нейробластома, ретинобластома, саркома и другие солидные опухоли.

Вторичные исходы включали респираторные заболевания, сердечно-сосудистые, метаболические, желудочно-кишечные, заболевания мочевыделительной системы, опорно-двигательного аппарата, центральной нервной системы, офтальмологические, отологические заболевания, а также психические и поведенческие расстройства.

Исследователи рассчитали показатели госпитализации на 1000 человеко-лет и совокупную заболеваемость детей в возрасте 13 лет, а также отношение рисков (ОР) с 95% ДИ для ассоциации СПКЯ у матерей с госпитализацией в детском возрасте. 

Поскольку внутриутробное воздействие гиперандрогении может по-разному влиять на мальчиков и девочек, ученые провели анализ подгрупп по полу.

Исследователи также изучили, менялась ли связь СПКЯ с госпитализацией в младенчестве (<2 лет), в раннем детстве (от 2 до 4 лет) и в более позднем детстве (от 5 до 13 лет).

Результаты исследования показали следующее:

• Большинство матерей с СПКЯ были старше (≥30 лет: 60,7% против 51,8% в контрольной группе), ранее не рожали (55,4% против 49,0%) и имели сопутствующие заболевания, включая ожирение, сахарный диабет 1 и 2 типа, гипертонию и дислипидемию (24,8% против 8,5%) по сравнению с женщинами без СПКЯ;
• Матери с СПКЯ чаще прибегали к ВРТ, чем матери без СПКЯ – 14,7% против 1,8% соответственно;
• Процент расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, и социально-экономической депривации был сопоставим среди матерей с СПКЯ и без него;
• Показатель госпитализации у детей, подвергшихся воздействию СПКЯ, составил 68,9 на 1000 человеко-лет. В контрольной группе детей этот показатель составил 45,3 на 1000 человеко-лет;
• Наличие СПКЯ у матери повышал риск любой детской госпитализации в 1,32 раза, госпитализации с инфекционными заболеваниями в 1,31 раза и аллергией в 1,47 раза;
• СПКЯ был связан с риском развития среднего отита в 1,3 раза, пневмонии в 1,21 раза, гастроэнтерита в 1,43 раза, астмы в 1,54 раза. СПКЯ также повышал риск госпитализации с метаболическим синдромом в 1,71 раза;
• СПКЯ не был связан с госпитализацией в связи с сердечно-сосудистыми заболеваниями, злокачественными новообразованиями и заболеваниями опорно-двигательного аппарата;
• Разница в риске госпитализации была незначительной среди мальчиков (ОР 1,31, 95% ДИ 1,24–1,39) и девочек (ОР 1,34, 95% ДИ 1,26–1,43), подвергшихся воздействию СПКЯ. Однако СПКЯ был связан с метаболическими нарушениями у мальчиков (ОР 1,76, 95% ДИ 1,19–2,62), но не у девочек (ОР 1,37, 95% ДИ 0,82–2,28).

По сравнению с контрольной группой, СПКЯ был связан с повышением риска госпитализации в 1,36 раза в возрасте до 2 лет, в 1,24 раза – в возрасте 2-4 лет и в 1,28 раза – в возрасте 5-13 лет.

Ассоциации с госпитализации из-за аллергии, заболеваний респираторной, желудочно-кишечной, центральной нервной системы, офтальмологических заболеваний, а также психических и поведенческих расстройств сохранялись у детей старше 5 лет.

Ассоциации с госпитализацией из-за инфекции и отологических заболеваний ослабли у детей по достижению 5-летнего возраста.

Ученые заключили, что СПКЯ у матери может оказывать негативное влияние на развитие потомства, и значительно повысить риск детской госпитализации.

СПКЯ ассоциировался с повышенным риском госпитализации по поводу инфекционных, аллергических и других расстройств, но не злокачественных заболеваний.

Связь с развитием заболеваний была сильнее в раннем детстве, и сохранялись в возрасте старше 5 лет в отношении аллергии, заболеваний желудочно-кишечного тракта, центральной нервной системы, а также психических и поведенческих расстройств.

Применение АРТ, многоплодная беременность, наличие сопутствующей патологии матери или преждевременные роды не объясняли связь между материнским СПКЯ и детской заболеваемостью.

Исследователи отмечают, что необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить, может ли эффективное лечение СПКЯ у матерей снизить детскую заболеваемость и улучшить их здоровье в долгосрочной перспективе^[1].