Связь между страхом падения и ортостатической гипотензией у пожилых людей

Ортостатическая гипотензия (ОГ) связана с падениями, ишемической болезнью сердца, застойной сердечной недостаточностью, инсультом, деменцией и смертностью от всех причин. Ортостатическая гипотензия может привести к снижению физической активности и снижению функциональности из-за сопутствующих симптомов, таких как головокружение, снижение памяти, временная потеря сознания, слабость, тошнота и сонливость. Таким образом, у пациентов может развиться страх при передвижении из-за страха падения, что может спровоцировать риск повторных падений с течением времени. Исследования демонстрируют взаимосвязь OГ с падениями, однако неизвестно, связан ли страх падений, который так же важен, как и сами падения, в гериатрической практике, с OГ.

С этой целью было проведено перекрестное исследование с участием 314 пожилых амбулаторных пациентов, из них 193 (61,5%) были женщины. Возраст участников исследования составил 65-93 лет (средний возраст 74,2 ± 8,5 лет).

Для оценки риска падений применяли шкалу самооценки риска падений (The Falls Efficacy Scale International (FES-I)). Опросник содержит 16 пунктов, оцениваемых по четырехбалльной шкале, где 1 – совсем не обеспокоен, 4 – очень обеспокоен. Общий результат оценки FES-I варьирует от минимальных 16 баллов (отсутствие беспокойства о падении) до максимальных 64 баллов (серьезное беспокойство о падении). Если общий балл по шкале самооценки риска падений (FES-I) составлял 16-19, 20-27 и ≥ 28, то это классифицировалось как низкий, умеренный и высокий риск падений соответственно. Для оценки походки и функции равновесия использовали тест «Встань и иди». Ортостатическую гипотензию оценивали в течение 1-й (OГ1) и 3-й (OГ3) минуты после перехода из положения лежа на спине в положение стоя. 

Из 314 обследованных участников исследования 30,6, 29,6 и 39,8% были в группах с низким, умеренным и высоким риском падений соответственно. Распространенность OГ1 и OГ3 составила 20,3 и 21% в исследуемой популяции соответственно. У пациентов с высоким риском падений распространенность OГ1 и OГ3 составила 28 и 31,2% соответственно. Участники с высоким риском падений имели более высокий риск развития OГ1 и OГ3 (ОШ 2,14, 95%-ный ДИ [1,14; 4,0]; р = 0,017; OР 2,72, 95%-ный ДИ [1,46; 5,09]; p = 0,002 соответственно), после корректировки на такие факторы, как возраст, пол, образование, семейное положение, условия проживания, историю падений, сахарный диабет, сердечно-сосудистые заболевания, артериальную гипертонию, уровень гемоглобина и дефицит витамина Д. Однако, после корректировки на те же факторы, у лиц с умеренным риском падений не было повышенного риска развития ОГ по сравнению с пациентами из группы низкого риска падений (р> 0,05).

В этом исследовании было отмечено, что умеренный и высокий риск падений часто встречается у пожилых людей – 30 и 40% соответственно. Риск падений был выше у женщин, у тех, кто живет один и живет с родственниками или лицами, осуществляющими уход, у тех, у кого в прошлом месяце или в прошлом году случались падения, а также у пациентов с артериальной гипертонией. Пожилой возраст, низкий уровень гемоглобина и увеличенное время на прохождение теста «Встань и иди» были связаны с более высоким риском падений. Более того, распространенность ОГ на первой и третьей минутах увеличивалась по мере увеличения риска падений от низкой до высокой степени по опроснику самооценки риска падений (FES-I).