Связь средиземноморской диеты с неблагоприятными исходами беременности

Неблагоприятные исходы беременности (ОИБ) — ведущие факторы, связанные с материнской заболеваемостью и смертностью, что подчеркивает важность профилактики для сохранения и увеличения продолжительности здоровой жизни женщин^[1]. ОИБ были связаны с повышенным риском последующего развития метаболических заболеваний, факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) и явных ССЗ^[2].

Предыдущие исследования показали, что многие женщины плохо питались в период зачатия. Средиземноморская диета, связанная со здоровьем и долголетием, характеризуется высоким потреблением продуктов растительного происхождения, таких как овощи, бобовые, фрукты, орехи и мононенасыщенные жиры, в сочетании с низким потреблением насыщенных жиров и переработанных жиров и мяса. Более строгое соблюдение средиземноморской диеты сопровождалось низким риском множественных хронических заболеваний и смертности. Ученые из США выяснили, как соблюдение средиземноморской диеты в период зачатия влияет на ОИБ.

Кого исследовали и что определяли

Это многоцентровое когортное исследование проводили в 8 медицинских центрах США с 1 октября 2010 г. по 30 сентября 2013 г. В нем участвовали 7798 ранее не рожавших женщин с одноплодными беременностями в I триместре, за которым наблюдали до родов.

Рацион во время зачатия оценивали с использованием модифицированного опросника частоты питания Block 2005 (FFQ) при первом посещении между 6 и 13 неделями плюс 6 дней беременности. Полуколичественный опросник FFQ оценивал обычное потребление пищи в течение последних 3 месяцев (т. е. до зачатия) путем опроса участников о количестве и частоте потребления примерно 120 продуктов и напитков для оценки потребления 52 питательных веществ и 35 пищевых групп.

Соответствие питания пациенток модели средиземноморской диеты оценивали путем вычисления балла aMed^[3]. Оценка aMed состоит из 9 компонентов: овощи (кроме картофеля), фрукты, орехи, цельнозерновые продукты, бобовые, рыба, соотношение мононенасыщенных и насыщенных жиров, красное и переработанное мясо и алкоголь. 

Участники получали баллы за каждый компонент:

• если потребление овощей, фруктов, орехов, цельного зерна, бобовых, рыбы и соотношение мононенасыщенных и насыщенных жиров превышало средний показатель, получали 1 балл; в противном случае — получали 0 баллов;
• если потребление красного и переработанного мяса было ниже среднего, присваивали 1 балл, а если выше среднего — 0 баллов;
• при потреблении от 5 до 15 г алкоголя в сутки женщины получили 1 балл; в противном случае — 0 баллов.

Первичным исходом было развитие любого ОИБ, определяемого как развитие 1 или более из следующих признаков:

• гестационная гипертензия;
• преэклампсия или эклампсия;
• гестационный диабет;
• преждевременные роды (по медицинским показаниям или самопроизвольное живорождение в сроке гестации <37 недель);
• рождение маловесного для гестационного возраста ребенка (<5-го процентиля по номограмме) или мертворождение. 

Однофакторные и многомерные модели логистической регрессии оценивали балл aMed и баллы его компонентов в связи с вероятностью развития любого ОИБ (первичный результат) и отдельных ОИБ (вторичный результат).

Многовариантные модели скорректировали с учетом потенциальных искажающих факторов, включая возраст матери, семейное положение, уровень образования, расовую и этническую принадлежность, курение, индекс массы тела и семейный анамнез сердечно-сосудистых заболеваний. Также использовали квинтили (квинтиль 1: оценка по шкале aMed, 0–2; квинтиль 2: оценка по шкале aMed, 3–4; квинтиль 3: 5 баллов по шкале aMed; 4-й квинтиль: 6 баллов по шкале aMed; 5-й квинтиль: 7–9 баллов по шкале aMed; 1-й квинтиль был контрольной группой).

Результаты исследования

Средний возраст женщин составил 27,4 (5,5) года, 754 женщины (9,7%) были в возрасте 35 лет и старше. Средний балл aMed составил 4,3 (2,1).

В целом распространенность высокого, умеренного и низкого соответствия средиземноморской диете во время зачатия составила 30,6% (n = 2388), 31,2% (n = 2430) и 38,2% (n = 2980) соответственно.

У пациенток с наибольшим количеством баллов по aMed наблюдалась более низкая общая распространенность любого ОИБ (761 из 2388 [31,9%] против 1137 из 2980 [38,2%]; P  < 0,001), в том числе значительно более низкая распространенность преэклампсии (146 из 2388 [6,1%] против 276 из 2980 [9,3%]; P <0,001) и рождение ребенка с малым для гестационного возраста весом (209 из 2388 [8,8%] против 331 из 2980 [11,1%]; P  <0,001).

В многопараметрических моделях у участников с высоким и низким баллом aMed вероятность любого ОИБ была на 21% ниже (скорректированное отношение шансов [ОШ], 0,79 [95% доверительный интервал (ДИ), 0,68–0,92]). Высокий по сравнению с низким баллом aMed также был связан с более низкой вероятностью преэклампсии или эклампсии на 28% (ОШ, 0,72 [95% ДИ, 0,55-0,93]) и на 37% более низкой вероятностью гестационного диабета (ОШ, 0,63 [95% ДИ, 0,44-0,90]). Оценка aMed не была значимо связана с вероятностью развития гестационной гипертензии, преждевременных родов, рождения ребенка с малым весом для гестационного возраста или мертворождения.

У участников из самого высокого и самого низкого квинтиля по шкале aMed вероятность наличия какого-либо ОИБ была на 20% ниже (ОШ, 0,80 [95% ДИ, 0,66–0,97]). Также была обнаружена статистически значимая линейная тенденция, указывающая на связь доза-реакция по квинтилям оценки aMed (второй квинтиль: ОШ, 1,01 [95% ДИ, 0,87–1,17]; третий квинтиль: ОШ, 0,83 [95% ДИ, 0,69–1,00]; четвертый квинтиль: ОШ, 0,79 [95% ДИ, 0,65–0,96]; пятый квинтиль: ОШ, 0,80 [95% ДИ, 0,66–0,97]; P  = 0,007 для тренда)

Как ученые объяснили результаты

Наблюдаемая связь между оценкой по шкале aMed и развитием преэклампсии или эклампсии и гестационного диабета биологически правдоподобна. Соблюдение средиземноморской диеты сопровождается снижением ожирения, благоприятным гликемическим профилем, более низким систолическим и диастолическим артериальным давлением, снижением воспаления и улучшением эндотелиальной функции. Все эти факторы участвуют в развитии преэклампсии и гестационного диабета. 

Значительная связь, обнаруженная для преэклампсии, но не для гестационной гипертензии, обусловлена ассоциацией средиземноморской диеты с антиангиогенными, воспалительными и иммуномодулирующими путями, лежащими в основе развития преэклампсии. Также возможно, что шкала aMed неадекватно отражает аспекты диеты, связанные с риском гестационной гипертензии.

Выводы

• Средиземноморская диета связана с более низким риском развития любого ОИБ и множественных отдельных ОИБ у женщин, с доказательствами связи доза-реакция.
• Эти результаты дополняют растущее количество доказательств того, что средиземноморская диета может играть важную роль в сохранении здоровья женщин на протяжении всей жизни, в том числе во время беременности.
• Необходимы долгосрочные интервенционные исследования, чтобы оценить, может ли поощрение средиземноморской диеты во время зачатия и на протяжении всей беременности предотвратить ОИБ или уменьшить их последующие связи с будущим риском ССЗ. Это может быть особенно полезно для изучения беременных женщин с высоким риском развития ОИБ