Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) — основная причина смерти во всем мире, от которой, по данным Всемирной организации здравоохранения, каждый год погибает 17,9 миллионов человек.

ССЗ — группа болезней сердца и кровеносных сосудов, в которую входят ишемическая болезнь сердца, заболевания сосудов головного мозга, ревматическая болезнь сердца и другие патологии.

Более 4 из 5 смертей от ССЗ происходит в результате инфаркта и инсульта, и 1/3 из этих случаев смерти носит преждевременный характер и отмечается среди людей < 70 лет^[1].

Именно поэтому важно выявление различных факторов риска ССЗ, которые можно скорректировать.

Ученые из Китая провели проспективное исследование для оценки возможной связи ССЗ с заболеваниями желудочно-кишечного тракта (ЖКТ)^[2].

Материалы и методы

В это исследование включили 330  751 человека без исходных ССЗ из когорты Британского Биобанка.

У части из них были заболевания ЖКТ. За пациентами с желудочно-кишечными заболеваниями и без них наблюдали до тех пор, пока не были выявлены случаи ССЗ, включая ишемическую болезнь сердца, цереброваскулярные заболевания, сердечную недостаточность и заболевание периферических артерий. 

Диагноз ССЗ и болезни ЖКТ подтверждало сочетание общенациональных данных стационарных пациентов, данных первичной медико-санитарной помощи и других регистров.

Для оценки связи между желудочно-кишечными заболеваниями и риском возникновения ССЗ использовали многовариантную модель регрессии пропорциональных рисков Кокса.

Результаты исследования

За средний период наблюдения 11,8 лет  было диагностировано 31 605 случаев ССЗ (в том числе 20 487 случаев ишемической болезни сердца, 8 326 случаев цереброваскулярных заболеваний и 2 206 случаев заболеваний периферических артерий).

По сравнению с лицами, у которых не регистрировали случаев ССЗ, люди с ССЗ вели более нездоровый образ жизни, и у них было больше больше исходных сопутствующих заболеваний и желудочно-кишечных заболеваний.

Лица с желудочно-кишечными заболеваниями имели повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний (отношение рисков 1,37; 95% доверительный интервал 1,34–1,41, P  <0,001). 

При этом 11 из 15 желудочно-кишечных заболеваний были связаны с повышенным риском ССЗ, включая цирроз печени, неалкогольную жировую болезнь печени, гастрит и дуоденит, синдром раздраженного кишечника, пищевод Барретта, гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь, язвенную болезнь, целиакию, дивертикулит, аппендицит и заболевания желчевыводящих путей.

Ассоциации были сильнее среди женщин, лиц в возрасте ≤60 лет и людей с индексом массы тела ≥ 25 кг/м2.

Возможное объяснение связи ССЗ и болезней ЖКТ

Предложено несколько основных путей для объяснения положительной связи между желудочно-кишечными заболеваниями и риском ССЗ.

Во-первых, изменения в метаболических особенностях у пациентов с желудочно-кишечными расстройствами могут увеличить риск развития ССЗ.

Анализ с поправкой на большинство метаболических факторов все же обнаружил много положительных ассоциаций: это указывает на то, что существуют другие основные альтернативные пути, объясняющие эти положительные связи. 

Во-вторых, повышенный окислительный стресс и воспаление при заболеваниях ЖКТ, в частности, при нарушении функции печени, могут способствовать развитию ССЗ.

Анализ частично подтвердил эту гипотезу: ученые наблюдали слегка ослабленные ассоциации после дополнительной поправки на различные индексы воспаления, которые основаны на уровнях С-реактивного белка и количества лейкоцитов. 

В-третьих, изменения микробиоты кишечника и их метаболитов у пациентов с желудочно-кишечными заболеваниями могут объяснить чрезмерный риск ССЗ.

Особенно важную роль играют короткоцепочечные жирные кислоты, триметиламин-N-оксид и вторичные желчные кислоты.  

В-четвертых, влияние на рецептор глюкагоноподобного пептида-1 в кишечнике может оказывать воздействие на артериальное давление за счет регуляции уровней предсердного натрийуретического пептида.

Выводы

• Крупномасштабное проспективное когортное исследование выявило связь желудочно-кишечных заболеваний с повышенным риском возникновения ССЗ, в частности, ишемической болезни сердца и заболеваний периферических артерий.
• Ассоциации оказались сильнее у женщин, пожилых людей, а также участников с избыточным весом и ожирением.
• Эти результаты подтверждают важность усиленной вторичной профилактики ССЗ среди пациентов с желудочно-кишечными патологиями.