Связь запора с повышенным риском гипертонии и сердечно-сосудистых событий у пожилых

Несмотря на усилия по изменению традиционных факторов риска с помощью коррекции образа жизни и медикаментозного вмешательства, сердечно-сосудистые события по-прежнему остаются причиной 32% смертей в мире, 85% из которых вызваны инфарктом миокарда или инсультом.

Поэтому выявление нетрадиционных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний и разработка стратегий борьбы с ними имеют решающее значение для дальнейшего снижения заболеваемости и смертности^[1].

Гипертония — наиболее важный модифицируемый фактор риска сердечно-сосудистых событий, и ее распространенность у пожилых людей намного выше, чем у молодых.

Еще одно распространенное заболевание пожилых людей — запор.

Связь запора с гипертонией вполне вероятна, поскольку при запоре увеличивается всасывание воды из кишечника, изменяется микробиота и развивается воспаление.

Чтобы подтвердить это, ученые из Австралии провели популяционное исследование.

Кого исследовали и что определяли

В исследование включили пациентов в возрасте ≥ 60 лет, из них 270 586 страдали запорами, а 270 586 человек без запоров, но того же возраста и пола, составили контрольную группу.

Сердечно-сосудистые события в текущем исследовании включали инфаркт миокарда, стенокардию, инсульт и транзиторную ишемическую атаку. 

Смешивающие ковариаты включали возраст, пол (мужской или женский), ожирение (определяемое как ИМТ ≥ 30), курение (да или нет), гипертонию (есть или нет), диабет (да или нет), апноэ сна (да или нет), хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ, да или нет), заболевание почек (да или нет), эндокринные нарушения (да или нет), нарушение обмена веществ (да или нет), мерцательную аритмию и сердечную аритмию (да или нет), синдром раздраженного кишечника (да или нет), язвенный колит (да или нет), болезнь Крона (да или нет), другие желудочно-кишечные заболевания (да или нет) и место жительства в мегаполисе как показатель социально-экономического статуса.

Результаты исследования

В это исследование были включены 541 172 больничных пациента, половина из которых страдала запорами и 45,4% из них были мужчинами. Средний возраст составил 73,7 (8,4) года.

У 49,1% пациентов с запорами также была гипертония, а у 68,1% пациентов с гипертонией также был запор.

По сравнению с пациентами без запоров, у пациентов с запорами чаще наблюдались гипертония и другие сопутствующие сердечно-сосудистые заболевания, а также ожирение, диабет, апноэ во сне, фибрилляция предсердий и аритмия, окклюзионная болезнь периферических артерий и ХОБЛ.

Процент пациентов с запором, у которых было одно или несколько сердечно-сосудистых событий, включая инфаркт миокарда, стенокардию, инсульт и/или транзиторную ишемическую атаку, был выше, чем у пациентов без запора.

Когда данные были стратифицированы по гипертензии, доля пациентов с гипертонией, у которых были запоры, сердечно-сосудистые заболевания и сопутствующие заболевания, была выше, чем в группе без гипертонии.

По сравнению с участниками без запоров, пациенты с запорами имели более высокий риск развития гипертензии (ОШ 1,96; 95% ДИ 1,94–1,99; P  < 0,001) после поправки на возраст, пол, факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний и др.

У всех участников запор также был связан с более высоким риском всех сердечно-сосудистых событий (ОШ 1,32; 95% ДИ 1,30–1,34; P  <0,001), инфаркта миокарда (ОШ 1,10; 95% ДИ 1,09–1,12; p <0,001) и инсульта (ОШ 1,51; 95% ДИ 1,48–1,54; P  <0,001) после поправки на факторы риска.

По сравнению с пациентами, у которых не было ни запора, ни гипертонии, пациенты  только с запором имели более высокий многофакторный скорректированный риск сердечно-сосудистых событий (ОШ 1,58; 95% ДИ 1,55–1,61; P <0,001), инфаркта миокарда (ОШ 1,35 ; 95% ДИ 1,32–1,38; P  < 0,001) и инсульта (ОШ 2,00; 95% ДИ 1,94–2,06; Р  <0,001).

Пациенты только с артериальной гипертензией также имели более высокий многофакторный скорректированный риск сердечно-сосудистых событий (ОШ 6,12; 95% ДИ 5,99–6,26; P <  0,001), инфаркта миокарда (ОШ 4,83; 95% ДИ 4,72–4,95; P<0,001;) и инсульта (ОШ 5,38; 95% ДИ 5,22–5,56; P  <0,001).

У пациентов с запором и гипертонией риск всех сердечно-сосудистых событий был выше (ОШ 6,53; 95% ДИ 6,40–6,66; P  < 0,001)  как и риск инсульта (ОШ 6,82; 95%). ДИ 6,62–7,02; P  < 0,001). Краткое изложение полученных результатов представлено на рис. 1.

Выводы

• Среди пациентов больниц в возрасте 60 лет и старше запор связан с повышенным риском гипертонии, инсульта, инфаркта миокарда и всех сердечно-сосудистых событий.
• Необходимы дальнейшие исследования, чтобы установить, существует ли прямая причинно-следственная связь между запорами и сердечно-сосудистыми заболеваниями.
• Если такая связь подтвердится, можно рассмотреть диетические или терапевтические вмешательства (например, слабительные), направленные на облегчение запоров, как часть стратегии клинического ведения для снижения сердечно-сосудистого риска у пожилых пациентов.