полезный материал спасибо ждем новых сообщений всем здоровья

Терапия

Гастроэнтерология

Кардиология

Общая врачебная практика (семейная медицина)

Сфера интересов – терапия, гастроэнтерология, кардиология, общая врачебная практика (семейная медицина) В 1996 г. окончила Смоленскую государственную медицинскую академию с отличием, в 1998 г. – клиническую ординатуру по специальности «Внутренние болезни» на кафедре факультетской терапии, в 2000 г. - очную аспирантуру на той же кафедре.&nbsp;	 Тема дисертации на соискание учёной степеним кандидата медицинских наук : «Клинические и морфологические особенности заживления язвенных дефектов у пациентов с различными личностными характеристиками в условиях современного лечения» 2000 год.	 Медицинский и педагогический стаж 24 года,&nbsp; &nbsp;в том числе 19 лет в должности доцента клинической кафедры.&nbsp; 	В 2017 году защитила докторскую диссертацию на тему «Комплексная оценка факторов формирования соматической патологии женщин репродуктивного возраста» на кафедре Клинической фармакологии и фармакотерапии ИПО ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова научный консультант профессор, д.м.н. Морозова Т.Е. 	Успешно совмещает лечебную, научную и педагогическую деятельность: консультирует и курирует пациентов с заболеваниями внутренних органов, читает лекции и проводит занятия на высоком методическом уровне.	&nbsp;Является автором более 80 публикаций в журналах, в т.ч. 40 из перечня ВАК и 7 из базы Scopus, 2 монографий,&nbsp; 14 учебных пособий и методических рекомендаций.

Акушерство и гинекология

Анестезиология-реаниматология

Конышко Наталья Александровна представляет основные современные эпидемиологические, этиопатогенетические аспекты кардитов, освещает тактику ведения беременных женщин с данной патологией.

<h2>Определение и этиология</h2>Желудочковая тахикардия (ЖТ) — редкое нарушение ритма при беременности. Она может быть неустойчивой (длительность до 30 сек и отсутствие симптомов нарушения гемодинамики), и устойчивой (длительность более 30 сек или гемодинамическая нестабильность), а по морфологии комплексов QRS — мономорфной или полиморфной. Развитие ЖТ и/или фибрилляции желудочков (ФЖ) наблюдается у беременных с органическими заболеваниями сердца, включая кардиомиопатию (КМП), врожденные и приобретенные пороки сердца (ВПС и ППС), аритмогенную дисплазию правого желудочка. <blockquote><div class="quote-line">Нужно исключить перипартальную кардиомиопатию, если впервые ЖТ развилась в течение последних 6 недель беременности или в ранние сроки после родов.</div></blockquote> Желудочковые тахиаритмии могут быть следствием врожденного удлинения и укорочения интервала QT, синдрома Бругада. Возможно развитие катехоламинергической полиморфной (“двунаправленной”) ЖТ — редкой наследственной аритмии. ЖТ могут наблюдаться у беременных при отсутствии органического поражения сердца и генетически обусловленных ионных каналопатий. Часто среди них встречается идиопатическая ЖТ из выносящего тракта правого желудочка (ЖТ “БЛВ-тип” с отклонением электрической оси сердца вправо).<h2>Лечение</h2>Для предупреждения симптомных рецидивов ЖТ назначают β-адреноблокаторы (β-АБ) или верапамил. При неэффективности фармакотерапии или тяжелом течении аритмии рекомендуется радиочастотная катетерная аблация (РЧА). Купирование гемодинамически нестабильной ЖТ и ФЖ беременных включает весь комплекс мероприятий по проведению электрической кардиоверсии, дефибрилляции и кардиопульмональной реанимации, предусмотренных соответствующими рекомендациями. Электроимпульсная терапия (ЭИТ) безопасна для плода на протяжении всей беременности. Для восстановления синусового ритма у беременных с мономорфной устойчивой ЖТ без тяжелых нарушений гемодинамики можно внутривенно (в/в) вводить лидокаин или новокаинамид. Амиодарон в/в вводят, когда другие методы лечения симптомной мономорфной ЖТ не применимы или неэффективны. Полиморфную ЖТ при врожденном синдроме удлиненного интервала QT (тахикардия “torsades de pointes”) купируют сернокислой магнезией, лидокаином или ЭИТ.&nbsp;<h2>Профилактика</h2>Для профилактики пароксизмов ЖТ во время беременности применяют β-АБ, прием которых продолжается родов. При стратификации риска внезапной сердечной смерти (ВСС) у беременных с желудочковыми тахиаритмиями пациенток делят на 2 группы: лица с потенциально злокачественными и злокачественными желудочковыми аритмиями.К потенциально злокачественным аритмиям относятся желудочковая экстрасистолия (≥10 в ч) и эпизоды неустойчивой ЖТ при наличии дисфункции левого желудочка (ЛЖ) (систолическая сердечная недостаточность и/или фракция выброса ЛЖ &lt;40%). У пациенток с этими нарушениями ритма сердца еще не было эпизодов устойчивой ЖТ или ФЖ, но вероятность их развития высока. Цель лечения этой категории пациенток — снижение риска смерти. Это первичная профилактика. Первичная профилактика ВСС включает назначение β-АБ, при их неэффективности или непереносимости — амиодарона. Амиодарон может негативно влияет на плод, может вызвать гипотиреоидизм и нарушение умственного развития. Поэтому его применяют только&nbsp; при отсутствии альтернативного лечения. Группа лиц со злокачественными желудочковыми аритмиями включает беременных с выраженным структурным поражением миокарда и пароксизмами устойчивой ЖТ и/или успешно реанимированных по поводу ФЖ. Прогноз жизни у этих больных крайне неблагоприятен. Лечение направлено на устранение тяжелой аритмии и продление жизни. Это вторичная профилактика ВСС. Для профилактики ЖТ и ФЖ применяют амиодарон и соталол, а также комбинацию β-блокаторов и амиодарона (с учетом отрицательного влияния его на состояние плода).Имплантация кардиовертера-дефибриллятора (ИКД) — наиболее эффективный метод вторичной профилактики ВСС. ИКД можно провести до до беременности, и при необходимости на любом сроке беременности с использованием средств максимальной защиты плода. ИКД — не противопоказание для будущей беременности.<h2>Тактика ведения беременных с нарушением проводимости сердца</h2><h3>Определение и этиология</h3> Нарушения проводимости (блокады сердца) возникают при замедлении или полном прекращении проведения электрического импульса из синусового узла по проводящей системе сердца.Выделяют следующие виды блокад:<ul><li class="ql-align-justify">синоатриальная;</li><li class="ql-align-justify">внутрипредсердная;</li><li class="ql-align-justify">атриовентрикулярная (АВ): I, II (Мобитц I, Мобитц II) и III степени;</li><li class="ql-align-justify">блокады ветвей пучка Гиса.</li></ul>Причины возникновения синоатриальной и внутрипредсердной блокад — воспалительные, склеротические, дегенеративные изменения миокарда предсердий, передозировка лекарственных препаратов (β-АБ, сердечные гликозиды и др.), электролитные нарушения. Эти виды блокад наблюдаются у практически здоровых лиц при ваготонии. Синоатриальные блокады почти всегда бессимптомные и не требуют специального лечения. Синоатриальные блокады с симптомной брадикардией (пресинкопе, синкопе) — показание для имплантации искусственного водителя ритма.&nbsp; АВ-блокады характеризуются нарушением проведения импульса от предсердий к желудочкам. При беременности чаще встречаются АВ-блокады врожденного характера. Они протекают бессимптомно и не осложняют течение беременности и родов. Вероятный этиологический фактор — первичное генетически детерминированное заболевание проводящей системы сердца (во многих случаях прослеживается семейный характер заболевания). К другим вариантам поражения проводящей системы сердца относят проксимальную идиопатическую АВ-блокаду различной степени: болезнь Ленегра, болезнь Лева, синдром Кери-Сейра, болезнь Фабри. Другие причины&nbsp; развития блокад у пациенток —&nbsp; ВПС, ППС, КМП, операции на открытом сердце. У практически здоровых лиц может быть блокада правой ножки пучка Гиса.<h2 class="ql-align-justify">Лечение</h2>Если АВ-блокады II (Мобитц II) и III степени не врожденные, показана профилактическая имплантация электрокардиостимулятора до беременности. Беременным с симптомами, связанными с синдромом слабости синусового узла, нарушениями АВ проводимости II-III ст. (пресинкопе и синкопальные состояния) показано выполнение временной или постоянной эндокардиальной стимуляции сердца. Такие вмешательства проводят с использованием ЭхоКГ и не ранее 8 недели беременности.&nbsp;&nbsp;<div class="accordion accordion_open"><summary class="accordion-summary">Источники</summary>Диагностика и лечение сердечно--сосудистых заболеваний при беременности. Национальные рекомендации 2018 г. Разработаны Комитетом экспертов Российского кардиологического общества (РКО). Российский кардиологический журнал. 2018, 3 (155): 91–134 http://dx.doi.org/10.15829/1560-4071-2018-3-91-134 </div>

Тактика ведения беременных с желудочковыми нарушениями ритма и нарушением проводимости сердца

Авторы