Тенектеплаза снижала риск симптоматического внутримозгового кровоизлияния

Симптоматическое внутричерепное кровоизлияние – серьезное осложнение тромболитической терапии инсульта.

В ряде случаев в рамках терапии применяют тенектеплазу в дозе 0,25 мг/кг вместо альтеплазы для тромболизиса при инсульте.

Однако ранее исследования не выявили существенных различий в частоте симптоматического внутричерепного кровоизлияния при применении тенектеплазы и альтеплазы в дозы 0,25 мг/кг.

В 2023 г. журнал JAMA Neurology опубликовал результаты исследования, в котором ученые оценили, связан ли тромболизис при инсульте тенектеплазой с меньшей частотой симптоматических внутримозговых кровоизлияний, чем при терапии альтеплазой.

Ученые проанализировали данные 9238 пациентов с острым ишемическим инсультом из более чем 100 больниц в Новой Зеландии, Австралии и США.

Участники проходили лечение альтеплазой или тенектеплазой для тромболизиса в дозе 0,25 мг/кг в период с 2018 по 2021 гг. Тенектеплазу получили 1925 пациентов.

Основным исходом было клиническое ухудшение не менее чем на 4 балла по шкале тяжести инсульта Национальных институтов здоровья США (National Institutes of Health Stroke Scale, NIHSS), связанное с паренхиматозной гематомой, субарахноидальным или внутрижелудочковым кровоизлиянием.

При анализе учитывали возраст участников, пол, балл NIHSS и тромбэктомию. Средний возраст участников составил 71 (59-80) год, и 4449 пациентов (48%) были женщинами. Участники из группы тенектеплазы были старше по сравнению с группой альтеплазы – 73 года против 70 лет соответственно. 

Результаты исследования показали:

• в группе тенектеплазы у пациентов были более высокие баллы NIHSS – в среднем 9 [5-17] баллов против 7 [4-14] в группе альтеплазы;
• пациенты из группы тенектеплазы чаще подвергались эндоваскулярной тромбэктомии – 38% против 20%;
• частота симптоматических внутримозговых кровоизлияний составила 1,8% в группе тенектеплазы против 3,6% для альтеплазы (P < .001);
• риск развития симптоматических внутримозговых кровоизлияний была на 58% ниже в группе тенектеплазы по сравнению с группой альтеплазы;
• аналогичные результаты получили как в подгруппах с тромбэктомией, так и в подгруппах без тромбэктомии.

Ученые установили, что тромболизис тенектеплазой был связан с более низким риском симптоматического внутримозгового кровоизлияния по сравнению с тромболизисом альтеплазой у пациентов с механической тромбэктомией и без нее после тромболитической терапии.

Авторы исследования отмечают, что полученные результаты подтверждают безопасность применения тенектеплазы для тромболизиса при инсульте в реальной клинической практике.