Терапевтический потенциал локсопрофена

Локсопрофен в симптоматической терапии острых респираторных вирусных инфекций

По материалам обзора «Терапевтический потенциал локсопрофена: новые возможности симптоматической терапии болевого и воспалительного синдрома при инфекциях верхних отделов дыхательных путей». В.М. Свистушкин.

В 2024 г. в России зарегистрировано 31,4 млн случаев острой респираторной вирусной инфекции (ОРВИ)¹. Более 17,9 млн случаев пришлось на детей до 17 лет, при этом максимальная заболеваемость отмечена в возрасте 1–2 лет¹.

Высокая распространенность ОРВИ обусловливает значительные затраты на лечение и временную нетрудоспособность, а клиническая значимость заболевания связана в том числе с риском затяжного течения и развития осложнений².

Этиология, диагностика и антибиотикорезистентность

До 95% острых инфекций респираторного тракта имеют вирусную этиологию³. Спектр возбудителей зависит от эпидемиологического сезона и включает вирусы гриппа, респираторно-синцитиальный вирус, риновирусы, аденовирусы, коронавирусы, вирусы парагриппа, метапневмовирус и бокавирус.

До 87,5% ОРВИ протекают преимущественно с поражением верхних отделов дыхательных путей в форме риносинусита, назофарингита, тонзиллофарингита, ларингита, а также патогенетически связанного с инфекцией носоглотки острого среднего отита⁴. При распространении инфекции в патологический процесс могут вовлекаться трахея, бронхи и легкие³.

Сходство клинических проявлений различных ОРВИ не позволяет достоверно определить возбудителя только по симптомам. Этиологическая верификация возможна с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР), иммуноферментного анализа (ИФА) и экспресс-тестов, однако требуется не во всех клинических случаях^3,5.

Бактериальная этиология острых респираторных заболеваний (ОРЗ) встречается значительно реже — в 0,5–10% случаев⁶. Поэтому при неосложненной вирусной инфекции антибактериальная терапия не показана: антибиотики не действуют на вирусы, а их необоснованное применение способствует селекции резистентных штаммов^7-9.

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в 2023 г. устойчивость к антибиотикам выявлялась примерно у каждой шестой лабораторно подтвержденной бактериальной инфекции¹⁰.

Решение о назначении антибиотиков должно основываться на клинических и диагностических признаках бактериальной инфекции с учетом предполагаемого возбудителя и его чувствительности.

Патогенез и клинические проявления ОРВИ

Тяжесть ОРВИ определяется свойствами возбудителя, состоянием иммунной системы и реактивностью организма. Патогенез включает адгезию и проникновение вируса в эпителий дыхательных путей, его репродукцию и последующее распространение. Высвобождение медиаторов воспаления обусловливает развитие местных симптомов и интоксикационного синдрома. При благоприятном течении формируется специфический иммунный ответ, способствующий элиминации возбудителя, тогда как снижение местной и системной защиты может повышать риск бактериальных осложнений³.

Инкубационный период обычно составляет 1–14 суток³. К общим проявлениям относятся слабость, утомляемость, головная боль, снижение аппетита и повышение температуры тела. Лихорадка является частью защитной реакции организма и способствует активации иммунного ответа, однако выраженная гипертермия может неблагоприятно влиять на функции органов и систем³.

Местные симптомы зависят от локализации воспалительного процесса и включают заложенность носа и выделения из него, боль в горле, осиплость и кашель. При поражении нижних дыхательных путей могут возникать одышка и затруднение дыхания³.

Основные подходы к терапии ОРВИ

Тактика лечения определяется предполагаемой этиологией заболевания, выраженностью симптомов и риском осложнений. При неосложненном течении вирусной инфекции антибиотики не показаны, в том числе при сохранении симптомов до 10–14 дней³.

Этиотропная терапия включает препараты прямого или опосредованного противовирусного действия, эффективность которых во многом зависит от сроков начала лечения. Для ряда средств оптимальным считается назначение в первые 1–2 суток заболевания³.

Патогенетическая и симптоматическая терапия направлена на уменьшение основных проявлений ОРВИ. Общие рекомендации включают достаточный питьевой режим и адекватный состоянию пациента уровень физической активности. При назальных симптомах применяют элиминационно-ирригационную терапию, деконгестанты и интраназальные препараты; при боли в горле — топические противовоспалительные, антисептические и обезболивающие средства. Выбор мукоактивных, отхаркивающих или противокашлевых препаратов зависит от характера кашля³.

Роль НПВП в симптоматической терапии ОРВИ

Одним из наиболее значимых системных проявлений ОРВИ является интоксикационный синдром, включающий лихорадку, слабость, головную и мышечную боль и существенно влияющий на самочувствие и качество жизни пациента¹¹. Дополнительный дискомфорт связан с воспалением слизистых оболочек дыхательных путей и лимфоидной ткани, которое может сопровождаться выраженным болевым синдромом¹².

Уменьшение лихорадки, боли и воспаления является одним из направлений симптоматической терапии ОРВИ и определяет возможность применения нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП)³.

Локсопрофен в симптоматической терапии

В 2024 г. в Российской Федерации зарегистрирован Скоролокс®, действующим веществом которого является локсопрофен, представитель группы НПВП^13,14.

Локсопрофен — производное пропионовой кислоты и пролекарство. После приема внутрь он всасывается в неизмененном виде и превращается в активный метаболит — транс-ОН-форму, которая ингибирует биосинтез простагландинов за счет блокирования ферментов циклооксигеназы (ЦОГ)-1 и ЦОГ-2. Этим обусловлены его анальгетическое, противовоспалительное и жаропонижающее действие^13,14.

Скоролокс® применяют для уменьшения боли и воспаления при заболеваниях опорно-двигательного аппарата, зубной, посттравматической и послеоперационной боли, а при острых инфекциях верхних дыхательных путей, включая острый бронхит, — также с жаропонижающей целью¹⁴. Рекомендуемая разовая доза составляет 60 мг 1–2 раза в сутки, максимальная суточная доза — 180 мг¹⁴.

Эффективность и безопасность локсопрофена изучались в клинических исследованиях. В сравнительных исследованиях III фазы препарат продемонстрировал выраженное противовоспалительное, обезболивающее и жаропонижающее действие при ревматоидном артрите, остеоартрозе, люмбаго, плече-лопаточном и шейно-плечевом синдромах, послеоперационной и посттравматической боли, а также при острых инфекциях верхних дыхательных путей¹³.

В исследовании С. Мароне и соавт. (2000) с участием 664 пациентов в возрасте 14–76 лет с тонзиллитом и фарингитом на фоне ОРВИ уже в течение первой недели лечения локсопрофеном отмечалось уменьшение спонтанной боли в горле и боли при глотании, а также выраженности лихорадки, гиперемии слизистой оболочки и лимфаденопатии¹⁵.

В многоцентровом слепом рандомизированном исследовании у взрослых пациентов с ОРВИ и температурой тела ≥38 °С через 4 ч после приема локсопрофена температура снизилась в среднем на 1,69±0,62 °С. В течение 6 ч ее нормализация была зарегистрирована у 81,16% участников. Одновременно уменьшалась выраженность головной боли, боли при глотании, а также мышечной и суставной боли¹⁶.

По данным ретроспективного исследования Т. Усиды и соавт. (2019), локсопрофен был наиболее часто назначаемым обезболивающим препаратом: его получали 32,7% из 451 538 пациентов с болевым синдромом. В 90,6% случаев лечение ограничивалось назначением одного обезболивающего препарата¹⁷. В исследовании Р. Ледермана и соавт. (2001) локсопрофен характеризовался хорошей переносимостью и меньшей частотой нежелательных явлений по сравнению с диклофенаком¹⁸.

Заключение

Скоролокс — первый зарегистрированный в Российской Федерации препарат локсопрофена для применения у пациентов старше 18 лет. Сочетание анальгетического, противовоспалительного и жаропонижающего действия определяет возможность его применения для симптоматической терапии состояний, сопровождающихся болью, воспалением и лихорадкой, в том числе при острых инфекциях верхних дыхательных путей.

Материал предназначен для специалистов здравоохранения. Реклама. ООО «Др. Редди'с Лабораторис». erid:2VtzqvvBLKb