Гастроэнтерология

Терапия

Лечебное дело

Общая врачебная практика (семейная медицина)

Viatris

Клинический кейс 58 лет с ИБС, ожирением и НАЖБП: что делать, если статины повышают трансаминазы и вызывают жалобы? Пошаговое решение, включающее гиполипидемическую терапию, поддержку печени эссенциальными фосфолипидами и рекомендации по образу жизни. 

У 70% пациентов с НАЖБП выявляется выраженная атерогенная дислипидемия, а основной причиной смерти становится не цирроз, а инфаркт или инсульт1,2.

🔶 КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ*

Пациент Е., 46 лет. Мужчина с высоким кардиометаболическим риском, ожирением 2 степени и признаками неалкогольной жировой болезни печени.

🔸общая слабость, утомляемость;

🔸одышка при физической нагрузке;

🔸повышенное артериальное давление;

🔸вздутие живота, метеоризм.

🔸Сидячий образ жизни, высокий уровень психоэмоционального стресса.

🔸Высокое потребление добавленного сахара/простых углеводов на протяжении последних 3 лет.

🔸Прогрессирующее изменение стула.

Объективный статус:

🔸Тоны сердца ритмичные, приглушены; ЧСС — 90 уд./мин.

🔸АД — 145/95 мм рт. ст.

🔸Живот увеличен за счёт подкожно-жировой клетчатки и метеоризма.

🔸Печень пальпируется на +3,5 см ниже края рёберной дуги, плотная.

🔸Селезёнка не увеличена.

Результаты обследования:

HbsAg — отр., HCV Ab — отр., ферритин, церулоплазмин, α1-антитрипсин, ANA, SMA, anti-KLM-1, антимитохондриальные антитела, онкомаркеры — 
в пределах нормы

Основной: Гипертоническая болезнь I стадии. Артериальная гипертензия 1 степени, риск развития ССО — 2. ХСН 0.

Сопутствующий: Ожирение II степени, алиментарно-конституционального генеза, стабильная фаза. Дислипидемия. Неалкогольная жировая болезнь печени.

Для пациента Е. ключевые задачи:

🔸 снижение риска фатальных и нефатальных сердечно-сосудистых событий;

🔸 контроль артериальной гипертензии;

🔸 достижение целевых уровней ХС, ЛПВП, ЛПНП;

🔸 снижение степени выраженности жирового гепатоза и контроль НАЖБП;

🔸 повышение комплаентности пациента к терапии, коррекция образа жизни и питания.

С учётом кардиометаболического риска стартовой терапией может быть фиксированная комбинация блокатора РААС (иАПФ или при его непереносимости БРА) с антагонистом кальция или тиазидным диуретиком3.

Пациентам с АГ, страдающим избыточной массой тела, рекомендуется включение программ по снижению веса как одного из ключевых немедикаментозных вмешательств3.

При этом снижение массы тела у пациентов с НАЖБП требует взвешенного подхода. Как говорит профессор Е.И. Сас, в начальном периоде похудения активная мобилизация жира сопровождается его поступлением в системный кровоток, что может приводить к транзиторному усилению стеатоза. В этот период нагрузка на печень возрастает, несмотря на долгосрочную пользу снижения веса4.

Включение эссенциальных фосфолипидов в состав комплексной терапии может рассматриваться как часть стратегии, направленной на поддержание структурной целостности гепатоцитов и адаптацию печени к метаболическим изменениям, сопровождающим процесс снижения массы тела5.

Эссенциале® форте Н — препарат на основе эссенциальных фосфолипидов, эффективность которого при НАЖБП показана в исследовании MANPOWER (n=2 843), где 57,8% испытуемых имели артериальную гипертензию в качестве сопутствующего заболевания6,7:

🔸 82% врачей и пациентов высоко удовлетворены терапией;

🔸  приверженность — 90,5%;

🔸  улучшение УЗИ-картины у 68,3% (p&lt;0,05).

АГ — артериальная гипертензия.
 АД — артериальное давление.
 АЛТ — аланинаминотрансфераза.
 ANA — антинуклеарные антитела.
 anti-LKM-1 — антитела к микросомам печени и почек 1 типа.
 АСТ — аспартатаминотрансфераза.
 БРА — блокаторы рецепторов ангиотензина II.
ГТП (ГГТ, ГГТП) — гамма-глутамилтранспептидаза.
 HbsAg — поверхностный антиген вируса гепатита B.
 HCV Ab — антитела к вирусу гепатита C.
 иАПФ — ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента.
 ИМТ — индекс массы тела.
 КА — коэффициент атерогенности.
 ЛПВП — липопротеины высокой плотности.
 ЛПНП — липопротеины низкой плотности.
 ЛПОНП — липопротеины очень низкой плотности.
мм рт. ст. — миллиметры ртутного столба.
 НАЖБП — неалкогольная жировая болезнь печени.
 ПИ — протромбиновый индекс.
 РААС — ренин-ангиотензин-альдостероновая система.
 SMA — антитела к гладкой мускулатуре.
 ССО — сердечно-сосудистые осложнения.
 ТВ — тромбиновое время.
 УЗИ — ультразвуковое исследование.
 Ферритин — белок, депо железа.
 ХС — холестерин.
 ХСН — хроническая сердечная недостаточность.
 ЦП — цветовой показатель.
 ЧСС — частота сердечных сокращений.
 ЩФ — щелочная фосфатаза.

* Гипотетический клинический случай подготовлен на основе лекционных материалов профессора, д.м.н. Саса Е. И. в авторской интерпретации.

Источники

Перед назначением ознакомьтесь с общей характеристикой лекарственного препарата Эссенциале® форте Н, РУ ЛП-№(003448)-(РГ-RU). Реклама. ООО "Опелла Хелскеа", группа компаний “Санофи”. Адрес: 125375, Москва, ул. Тверская, 22, помещ. 42. Тел.: +7 (495) 721-14-00.&nbsp;erid:2VtzquyE6AH Материал предназначен для информирования специалистов здравоохранения о свойствах лекарственного препарата и его правильном применении. MAT-RU-2504163-1.0-05/2026.

Тихий саботаж: когда печень мешает лечить сердце

Авторы