Тихий саботаж: когда печень мешает лечить сердце

22.05.26

У 70% пациентов с НАЖБП выявляется выраженная атерогенная дислипидемия, а основной причиной смерти становится не цирроз, а инфаркт или инсульт^1,2.

🔶 КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ*

Пациент Е., 46 лет. Мужчина с высоким кардиометаболическим риском, ожирением 2 степени и признаками неалкогольной жировой болезни печени.

Жалобы:

🔸общая слабость, утомляемость;

🔸одышка при физической нагрузке;

🔸головные боли;

🔸повышенное артериальное давление;

🔸вздутие живота, метеоризм.

Анамнез:

🔸Сидячий образ жизни, высокий уровень психоэмоционального стресса.

🔸Высокое потребление добавленного сахара/простых углеводов на протяжении последних 3 лет.

🔸Прогрессирующее изменение стула.

Объективный статус:

🔸ИМТ — 37,8 кг/м².

🔸Тоны сердца ритмичные, приглушены; ЧСС — 90 уд./мин.

🔸АД — 145/95 мм рт. ст.

🔸Живот увеличен за счёт подкожно-жировой клетчатки и метеоризма.

🔸Печень пальпируется на +3,5 см ниже края рёберной дуги, плотная.

🔸Селезёнка не увеличена.

Результаты обследования:

Клинический анализ крови

Липидограмма

Эритроциты:

4,6 ×1012/л;

Общий холестерин:

6,7 ммоль/л;

Гемоглобин:

138,8 г/л

ЛПНП:

5,4 ммоль/л

Гематокрит:

34%

ЛПОНП:

1,1 ммоль/л

Лейкоциты:

5,6 ×10⁹/л

ЛПВП:

0,8 ммоль/л

Тромбоциты:

227,7 ×10⁹/л

КА:

6,9

Биохимический анализ крови

Дневные колебания глюкозы

АЛТ:

4,6 ×1012/л;

9:00

7,0 ммоль/л

АСТ:

138,8 г/л

12:00

5,9 ммоль/л

ГГТП:

34%

14:00

6,8 ммоль/л

ЩФ:

5,6 ×10⁹/л

Коагулограмма

общий белок:

86 г/л

ПИ:

97%;

общий билирубин:

21 мкмоль/л

ТВ:

1 мин. 23 сек.

прямой билирубин:

3,4 мкмоль/л

Электрофорез белков

липаза::

21,2 ммоль/л

Альбумин:

36,50%

глюкоза::

7,1 ммоль/л

γ-глобулин:

32,30%

Дополнительно

HbsAg — отр., HCV Ab — отр., ферритин, церулоплазмин, α1-антитрипсин, ANA, SMA, anti-KLM-1, антимитохондриальные антитела, онкомаркеры — в пределах нормы

Диагноз:

Основной: Гипертоническая болезнь I стадии. Артериальная гипертензия 1 степени, риск развития ССО — 2. ХСН 0.

Сопутствующий: Ожирение II степени, алиментарно-конституционального генеза, стабильная фаза. Дислипидемия. Неалкогольная жировая болезнь печени.

🔶 ВЫВОДЫ

Для пациента Е. ключевые задачи:

🔸 снижение риска фатальных и нефатальных сердечно-сосудистых событий;

🔸 контроль артериальной гипертензии;

🔸 достижение целевых уровней ХС, ЛПВП, ЛПНП;

🔸 снижение степени выраженности жирового гепатоза и контроль НАЖБП;

🔸 повышение комплаентности пациента к терапии, коррекция образа жизни и питания.

С учётом кардиометаболического риска стартовой терапией может быть фиксированная комбинация блокатора РААС (иАПФ или при его непереносимости БРА) с антагонистом кальция или тиазидным диуретиком³.

Пациентам с АГ, страдающим избыточной массой тела, рекомендуется включение программ по снижению веса как одного из ключевых немедикаментозных вмешательств³.

При этом снижение массы тела у пациентов с НАЖБП требует взвешенного подхода. Как говорит профессор Е.И. Сас, в начальном периоде похудения активная мобилизация жира сопровождается его поступлением в системный кровоток, что может приводить к транзиторному усилению стеатоза. В этот период нагрузка на печень возрастает, несмотря на долгосрочную пользу снижения веса⁴.

Включение эссенциальных фосфолипидов в состав комплексной терапии может рассматриваться как часть стратегии, направленной на поддержание структурной целостности гепатоцитов и адаптацию печени к метаболическим изменениям, сопровождающим процесс снижения массы тела⁵.

Эссенциале^® форте Н — препарат на основе эссенциальных фосфолипидов, эффективность которого при НАЖБП показана в исследовании MANPOWER (n=2 843), где 57,8% испытуемых имели артериальную гипертензию в качестве сопутствующего заболевания^6,7:

🔸 82% врачей и пациентов высоко удовлетворены терапией;

🔸 приверженность — 90,5%;

🔸 улучшение УЗИ-картины у 68,3% (p<0,05).

АГ — артериальная гипертензия.
АД — артериальное давление.
АЛТ — аланинаминотрансфераза.
ANA — антинуклеарные антитела.
anti-LKM-1 — антитела к микросомам печени и почек 1 типа.
АСТ — аспартатаминотрансфераза.
БРА — блокаторы рецепторов ангиотензина II. ГТП (ГГТ, ГГТП) — гамма-глутамилтранспептидаза.
HbsAg — поверхностный антиген вируса гепатита B.
HCV Ab — антитела к вирусу гепатита C.
иАПФ — ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента.
ИМТ — индекс массы тела.
КА — коэффициент атерогенности.
ЛПВП — липопротеины высокой плотности.
ЛПНП — липопротеины низкой плотности.
ЛПОНП — липопротеины очень низкой плотности. мм рт. ст. — миллиметры ртутного столба.
НАЖБП — неалкогольная жировая болезнь печени.
ПИ — протромбиновый индекс.
РААС — ренин-ангиотензин-альдостероновая система.
SMA — антитела к гладкой мускулатуре.
ССО — сердечно-сосудистые осложнения.
ТВ — тромбиновое время.
УЗИ — ультразвуковое исследование.
Ферритин — белок, депо железа.
ХС — холестерин.
ХСН — хроническая сердечная недостаточность.
ЦП — цветовой показатель.
ЧСС — частота сердечных сокращений.
ЩФ — щелочная фосфатаза.

* Гипотетический клинический случай подготовлен на основе лекционных материалов профессора, д.м.н. Саса Е. И. в авторской интерпретации.

Источники

1. Martin A., Lang S., Goeser T., Demir M., Steffen H.-M., Kasper P. Management of Dyslipidemia in Patients with Non-Alcoholic Fatty Liver Disease. Curr Atheroscler Rep. 2022 Jul;24(7):533-546. doi: 10.1007/s11883-022-01028-4. Epub 2022 May 4. PMID: 35507279; PMCID: PMC9236990.
2. Danpanichkul P., Blaney H., Perelli J., Huerta P., Idalsoaga F., Arrese M., Arab J.P., Loomba R., Díaz L.A. Management of metabolic dysfunction and cardiovascular risk in patients with MASLD. Metab Target Organ Damage. 2026;6:1. https://dx.doi.org/10.20517/mtod.2025.32.
3. Артериальная гипертензия : клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. — М., 2024.
4. Suzuki Y., Maekawa S., Osawa L., Komiyama Y., Takada H., Muraoka M. et al. Evaluation of weight loss and improvement of steatotic liver disease using magnetic resonance imaging in patients with metabolic dysfunction associated steatotic liver disease // Hepatology Research. — 2025. — Vol. 55, No. 5. — P. 638–647.
5. Неалкогольная жировая болезнь печени : клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. — М., 2024.
6. Maev I.V., Samsonov A.A., Palgova L.K. et al. Effectiveness of phosphatidylcholine as adjunctive therapy in improving liver function tests in patients with non-alcoholic fatty liver disease and metabolic comorbidities: real-life observational study from Russia. BMJ Open Gastro 2020;7:e000368. doi:10.1136/bmjgast-2019-000368.
7. Maev I.V., Samsonov A.A., Palgova L.K., Pavlov C.S., Shirokova E., Starostin K.M. Real-world comorbidities and treatment patterns among patients with non-alcoholic fatty liver disease receiving phosphatidylcholine as adjunctive therapy in Russia. BMJ Open Gastroenterol. 2019;6(1):e000307. Published 2019 Aug 18. doi:10.1136/bmjgast-2019-000307.

Перед назначением ознакомьтесь с общей характеристикой лекарственного препарата Эссенциале® форте Н, РУ ЛП-№(003448)-(РГ-RU).
Реклама. ООО "Опелла Хелскеа", группа компаний “Санофи”. Адрес: 125375, Москва, ул. Тверская, 22, помещ. 42. Тел.: +7 (495) 721-14-00. erid:2VtzquyE6AH
Материал предназначен для информирования специалистов здравоохранения о свойствах лекарственного препарата и его правильном применении.
MAT-RU-2504163-1.0-05/2026.