Трамадол в терапии боли при остеоартрите

Использование трамадола у пациентов с остеоартритом (ОА) увеличивается во всем мире, но популяционные исследования его профиля безопасности у пациентов с ОА немногочисленны. Целью данного исследования было изучить вопрос, связано ли использование трамадола у пациентов с ОА с повышенным риском смертности от всех причин, сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ), венозной тромбоэмболией (ВТЭ) и переломом бедра по сравнению с обычно назначаемыми нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП) или кодеином.

Методы

Набор пациентов с ОА осуществлялся по базам данных в период с 2005 по 2013 год. Исходы — смертность от всех причин, впервые диагностированные ССЗ, ВТЭ и переломы бедра в течение года после начала лечения. За пациентами наблюдали до возникновения события, включенного в исходы, либо не закончится 1-летний период наблюдения, в зависимости от того, что произошло раньше. Модели пропорциональных рисков Кокса использовались для оценки отношений рисков после поправки на конкурирующий риск смерти.

Полученные результаты

Всего было включено 100 358 пациентов с ОА (средний возраст: 68 лет, 63% женщин). Смертность от всех причин была выше для трамадола по сравнению с НПВП с разницей в показателях (РД/1000 человеко-лет, 95% ДИ) от 3,3 (0,0–6,7) до 8,1 (4,9–11,4) и соотношениях рисков (ОР, 95% ДИ) в пределах от 1,2 (1,0–1,4) до 1,5 (1,3–1,8). Для сердечно-сосудистых заболеваний различий между трамадолом и НПВП не наблюдалось. Трамадол имел более высокий риск ВТЭ по сравнению с диклофенаком: RD/1000 человеко-лет (95% ДИ) 2,2 (0,7–3,7) и ОР (95% ДИ) 1,7 (1,3–2,2). Трамадол также имел более высокий риск переломов бедра по сравнению с диклофенаком и ингибиторами ЦОГ-2 с RDs/1000 человеко-лет (95% ДИ) 1,9 (0,4-3,4) и 1,7 (0,2-3,3) соответственно, и HR (95%) ДИ) 1,6 (1,2–2,0) и 1,4 (1,1–1,9) соответственно. Различий между трамадолом и НПВП во всех случаях не наблюдалось.

Выводы

Пациенты с ОА, начинающие лечение трамадолом, имеют повышенный риск смертности, ВТЭ и переломов бедра в течение 1 года по сравнению с обычно назначаемыми НПВП, но не с кодеином.