Гастроэнтерология

Терапия

Dr.Reddy's

Мультидисциплинарный подход и патогенетическая коррекция моторных нарушений позволяют разорвать порочный круг симптомов функциональной диспепсии и повысить качество жизни пациента

«Деятельность желудочно-кишечного тракта подвержена заметным перебоям каждый раз, когда приходят в движение глубоко скрытые эмоциональные комплексы». (с) Walter Bradford Cannon, выдающийся американский физиолог

Современные представления о функциональной диспепсии (ФД) подтверждают эту концепцию: ФД – это не только моторное расстройство желудка.

У значительной части пациентов с ФД присутствуют умеренные или выраженные тревожные и депрессивные проявления. Эти состояния усиливают висцеральную гиперчувствительность, изменяют центральную модуляцию боли и способствуют хронизации симптомов1.

Согласно Римским критериям IV, ФД рассматривается как нарушение оси «кишечник–мозг»1,2. Это означает, что необходима оценка не только гастроэнтерологических, но и психоэмоциональных факторов.

Когда заподозрить психоэмоциональный фактор?

По данным клинических наблюдений, у части пациентов тревожно-депрессивные нарушения предшествуют дебюту диспепсии, формируя «порочный круг»: стресс → нарушение центральной модуляции боли → висцеральная гиперчувствительность → усиление симптомов 3.

Обратите внимание, если:

отмечается выраженная вариабельность жалоб

имеются указания на хронический стресс, тревогу, нарушения сна (частые ночные пробуждения, трудности засыпания, ощущение «некачественного» сна)

симптомы усиливаются на фоне эмоционального напряжения

в анамнезе — тревожно-депрессивные расстройства

Психоэмоциональные нарушения при ФД — не сопутствующий фон, а один из механизмов поддержания симптомов. Их влияние реализуется через дисрегуляцию оси «кишечник–мозг».

Что происходит патогенетически?

Изменение активности корковых и подкорковых структур (передняя поясная извилина и др.)

Нарушение серотонинергической регуляции

Повышение висцеральной чувствительности

Дискоординация моторики желудка и нарушение аккомодации4,5

Таким образом, тревожно-депрессивные расстройства усиливают как сенсорный, так и моторный компоненты ФД.

Учитывая высокую распространённость психоэмоциональных нарушений при ФД, врачу важно иметь простые инструменты их быстрой оценки уже на амбулаторном этапе.

Быстрые инструменты скрининга

В практике могут использоваться краткие шкалы:

шкала депрессии Бека4,5

Заполнение занимает несколько минут, но позволяет обосновать необходимость консультации психотерапевта/психиатра и повысить комплаентность.

Комплексная оценка клинической картины должна сочетать исключение органической патологии, определение подтипа ФД и анализ психоэмоционального статуса пациента.

4. Практический алгоритм

Исключить «симптомы тревоги» (дисфагия, потеря массы тела, анемия, ЖКК и др.)

Определить подтип ФД (ППДС, ЭБС или смешанная форма)

Оценить психоэмоциональный статус

При выявлении тревожно-депрессивных проявлений – рекомендовать консультацию профильного специалиста

Назначить терапию с учётом ведущих патогенетических механизмов

С учётом биопсихосоциальной модели терапия ФД должна быть направлена на:

коррекцию моторных нарушений и нарушения аккомодации желудка

снижение висцеральной гиперчувствительности

модуляцию психоэмоциональных факторов

При постпрандиальном дистресс-синдроме важную роль играет нарушение моторики и аккомодации. По результатам Совета экспертов Российской гастроэнтерологической ассоциации в этих случаях целесообразно применение акотиамида — прокинетика нового механизма действия (ингибирование ацетилхолинэстеразы с усилением холинергической передачи).

При выраженных тревожно-депрессивных проявлениях показана консультация профильного специалиста и рассмотрение психотропной терапии в составе комплексного лечения6.

Механизм действия акотиамида:

Таким образом, эффективное ведение пациента с ФД невозможно без учёта как гастроэнтерологических, так и психоэмоциональных механизмов заболевания.

6. Вывод для практики

Мультидисциплинарный подход (гастроэнтеролог + психотерапевт/психиатр) и патогенетическая коррекция моторных нарушений позволяют разорвать порочный круг симптомов и повысить качество жизни пациента3.

В рамках комплексной стратегии акотиамид (Диспевикт®) может рассматриваться как рациональный компонент терапии ФД, особенно при постпрандиальном дистресс-синдроме — в соответствии с современными международными и российскими рекомендациями6.

Источники:

Материал предназначен для специалистов здравоохранения. Реклама. ООО «Др. Редди'с Лабораторис». erid: 2VtzqvGzpdd

Тревожно-депрессивные расстройства при функциональной диспепсии: что учитывать на приеме

Авторы