Тревожно-депрессивные расстройства при функциональной диспепсии: что учитывать на приеме

05.05.26

«Деятельность желудочно-кишечного тракта подвержена заметным перебоям каждый раз, когда приходят в движение глубоко скрытые эмоциональные комплексы».
(с) Walter Bradford Cannon, выдающийся американский физиолог

Современные представления о функциональной диспепсии (ФД) подтверждают эту концепцию: ФД – это не только моторное расстройство желудка.

У значительной части пациентов с ФД присутствуют умеренные или выраженные тревожные и депрессивные проявления. Эти состояния усиливают висцеральную гиперчувствительность, изменяют центральную модуляцию боли и способствуют хронизации симптомов¹.

Согласно Римским критериям IV, ФД рассматривается как нарушение оси «кишечник–мозг»^1,2. Это означает, что необходима оценка не только гастроэнтерологических, но и психоэмоциональных факторов.

Когда заподозрить психоэмоциональный фактор?

По данным клинических наблюдений, у части пациентов тревожно-депрессивные нарушения предшествуют дебюту диспепсии, формируя «порочный круг»: стресс → нарушение центральной модуляции боли → висцеральная гиперчувствительность → усиление симптомов ³.

Обратите внимание, если:

отмечается выраженная вариабельность жалоб
имеются указания на хронический стресс, тревогу, нарушения сна (частые ночные пробуждения, трудности засыпания, ощущение «некачественного» сна)
симптомы усиливаются на фоне эмоционального напряжения
в анамнезе — тревожно-депрессивные расстройства

Психоэмоциональные нарушения при ФД — не сопутствующий фон, а один из механизмов поддержания симптомов. Их влияние реализуется через дисрегуляцию оси «кишечник–мозг».

Что происходит патогенетически?

Изменение активности корковых и подкорковых структур (передняя поясная извилина и др.)
Нарушение серотонинергической регуляции
Повышение висцеральной чувствительности
Дискоординация моторики желудка и нарушение аккомодации^4,5

Таким образом, тревожно-депрессивные расстройства усиливают как сенсорный, так и моторный компоненты ФД.

Учитывая высокую распространённость психоэмоциональных нарушений при ФД, врачу важно иметь простые инструменты их быстрой оценки уже на амбулаторном этапе.

Быстрые инструменты скрининга

В практике могут использоваться краткие шкалы:

PSM-25 (уровень стресса)
шкала депрессии Бека^4,5

Заполнение занимает несколько минут, но позволяет обосновать необходимость консультации психотерапевта/психиатра и повысить комплаентность.

Комплексная оценка клинической картины должна сочетать исключение органической патологии, определение подтипа ФД и анализ психоэмоционального статуса пациента.

4. Практический алгоритм

Исключить «симптомы тревоги» (дисфагия, потеря массы тела, анемия, ЖКК и др.)
Определить подтип ФД (ППДС, ЭБС или смешанная форма)
Оценить психоэмоциональный статус
При выявлении тревожно-депрессивных проявлений – рекомендовать консультацию профильного специалиста
Назначить терапию с учётом ведущих патогенетических механизмов

5. Терапия

С учётом биопсихосоциальной модели терапия ФД должна быть направлена на:

коррекцию моторных нарушений и нарушения аккомодации желудка
снижение висцеральной гиперчувствительности
модуляцию психоэмоциональных факторов

При постпрандиальном дистресс-синдроме важную роль играет нарушение моторики и аккомодации. По результатам Совета экспертов Российской гастроэнтерологической ассоциации в этих случаях целесообразно применение акотиамида — прокинетика нового механизма действия (ингибирование ацетилхолинэстеразы с усилением холинергической передачи).

При выраженных тревожно-депрессивных проявлениях показана консультация профильного специалиста и рассмотрение психотропной терапии в составе комплексного лечения⁶.

Механизм действия акотиамида:

Таким образом, эффективное ведение пациента с ФД невозможно без учёта как гастроэнтерологических, так и психоэмоциональных механизмов заболевания.

6. Вывод для практики

Мультидисциплинарный подход (гастроэнтеролог + психотерапевт/психиатр) и патогенетическая коррекция моторных нарушений позволяют разорвать порочный круг симптомов и повысить качество жизни пациента³.

В рамках комплексной стратегии акотиамид (Диспевикт®) может рассматриваться как рациональный компонент терапии ФД, особенно при постпрандиальном дистресс-синдроме — в соответствии с современными международными и российскими рекомендациями⁶.

Источники:

1. Плотникова Е. Ю. Влияние психосоматических факторов на течение заболеваний органов пищеварения / Е. Ю. Плотникова, Т. Ю. Грачева, Я. В. Москвина // РМЖ. – 2017. – Т. 25, № 10. – С. 754-759. – EDN ZMRMTT.
2. About the Rome Foundation. URL:http://theromefoundation.org/rome-iv.
3. Куглер Т. Е. Тревожно-депрессивные расстройства при функциональной диспепсии: причина или следствие? / Т. Е. Куглер // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. – 2015. – № 9(121). – С. 29-35. – EDN UMGVZZ.
4. Шкляев А. Е. Влияние уровня депрессии и стресса на функциональное состояние желудочно-кишечного тракта / А. Е. Шкляев, Ю. И. Галиханова, Д. А. Толмачев // Известия высших учебных заведений. Поволжский регион. Медицинские науки. – 2023. – № 3(67). – С. 104-112. – DOI 10.21685/2072-3032-2023-3-11. – EDN PPXBHU.
5. Григорьева Е. В. Психоэмоциональное состояние и вегетативная резистентность у больных функциональной диспепсией / Е. В. Григорьева, Т. Е. Спасова // Сибирский медицинский журнал (Иркутск). – 2013. – Т. 121, № 6. – С. 54-57. – EDN RIYUMD.
6. Шептулин А. А., Работягова Ю. С. Современные возможности применения акотиамида в лечении функциональной диспепсии. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2024;34(1):70-75.
BRA-022026-DYS-EMA-GAS-M1005639

Материал предназначен для специалистов здравоохранения. Реклама. ООО «Др. Редди'с Лабораторис». erid: 2VtzqvGzpdd