yandex track
Тромбэнтероктомия: стандарт лечения острого нарушения мозгового кровообращения по ишемическому типу?
ИнсультТромбэнтероэктомияАнтитромботическая терапия

Тромбэнтероктомия: стандарт лечения острого нарушения мозгового кровообращения по ишемическому типу?

Острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) по ишемическому типу в связи с окклюзией базилярной артерии относится к наиболее опасным состояниям.


Инвалидизация и летальность без достижения ре-канализации достигает 85–95%. На долю таких инсультов приходит 10% от всего числа ОНМК.


Современные источники рекомендуют проведение тромботической терапии с тромбэнтероэктомией.


Но до последнего времени не было результатов рандомизированных клинических исследований, которые демонстрировали эффективность и безопасность данных протоколов, а также не было исследований, оценивающих временные рамки эндоваскулярного лечения.


13 октября 2022 года, в New England Journal of Medicine одномоментно были опубликованы данные китайских ученых, которые постарались ответить на эти вопросы. 

Исследование ATTENTION 

В первом исследование ATTENTION оценивали эффективность эндоваскулярного лечения в первые 12 часов после появления симптомов ОНМК.


304 пациента были рандомизированы на две группы: 226 человек вошли в группу эндоваскулярного лечения и оптимальной медицинской терапии, а 144 получали только медицинскую терапию.


Треть пациентов в каждой группе получили тромболитическую терапию. 


Эффективность процедуры оценивали с помощью модифицирующей шкалы Rankin (от 0 – нет симптомов до 6 – смерть; отрезной точкой эффективности лечения считалось 0–2 баллов).


В группе тромбэнтероэктомии 46% пациентов через 90 дней имели от 0 до 2 баллов, для сравнения, в группе ОМТ этот показатель составил 23%.


Платой за такую эффективность стало повышение риска геморрагических кровотечений в группе тромбэнтероэктомии (5% против 0%).


Стань частью сообщества, решающего актуальные проблемы вместе с ведущими экспертами

По мнению авторов, результаты исследования говорят о том, что в Китайской популяции тромбэнтероэктомия в первые 12 часов от появления симптомов при окклюзии базилярной артерии эффективная процедура, с небольшим процентом осложнений[1]

Исследование BAOCHE 

Во втором исследование BAOCHE оценивали эффективность в первые 6–24 часа при окклюзии базиллярной артерии.


217 пациентов были рандомизированы в группы эндоваскулярного лечения и ОМТ (110, 14% проведена тромботическая терапия) и ОМТ (107, 21% проведена тромболитическая терапия).


Для оценки так же использовались модифицированные критерии Rankin. 


При использовании отрезной точки от 0 до 3 – эффективность тромбэнтероэктомии более выражена (46 против 24%).


Но если сделать отрезной точкой от 0 до 4 (разделяем эффективность на хороший результат и инвалидизация/смерть) результат сопоставим.


Также исследование показало увеличение риска интракраниальных кровотечений с сопоставимой 90-дневной смертностью.


В заключение было сказано, тромбэнтероэктомия эффективна в 6–24 часов от наступления симптомов в целом, но проведение операции сопряжено с более высоким риском кровотечений и осложнений[2]

Выводы

В китайской популяции проведение тромбэнетроэктомии у пациентов с ОНМК в связи с острой окклюзией базилярной артерии значимо улучшает состояние пациентов и прогноз (особенно при проведении вмешательства в ранние часы). Но цена такого положительного эффекта —увеличение риска внутричерепных кровотечений. 

Источники

1. N Engl J Med 2022; 387:1361-1372 DOI: 10.1056/NEJMoa2206317


2. N Engl J Med 2022; 387:1373-1384 DOI: 10.1056/NEJMoa2207576

Комментарии • 0

Чтобы оставить комментарий, пожалуйста, войдите или зарегистрируйтесь.

Комментарии • 0

Чтобы оставить комментарий, пожалуйста, войдите или зарегистрируйтесь.