Тромбэнтероктомия: стандарт лечения острого нарушения мозгового кровообращения по ишемическому типу?

Острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) по ишемическому типу в связи с окклюзией базилярной артерии относится к наиболее опасным состояниям.

Инвалидизация и летальность без достижения ре-канализации достигает 85–95%. На долю таких инсультов приходит 10% от всего числа ОНМК.

Современные источники рекомендуют проведение тромботической терапии с тромбэнтероэктомией.

Но до последнего времени не было результатов рандомизированных клинических исследований, которые демонстрировали эффективность и безопасность данных протоколов, а также не было исследований, оценивающих временные рамки эндоваскулярного лечения.

Исследование ATTENTION 

В первом исследование ATTENTION оценивали эффективность эндоваскулярного лечения в первые 12 часов после появления симптомов ОНМК.

304 пациента были рандомизированы на две группы: 226 человек вошли в группу эндоваскулярного лечения и оптимальной медицинской терапии, а 144 получали только медицинскую терапию.

Треть пациентов в каждой группе получили тромболитическую терапию. 

Эффективность процедуры оценивали с помощью модифицирующей шкалы Rankin (от 0 – нет симптомов до 6 – смерть; отрезной точкой эффективности лечения считалось 0–2 баллов).

В группе тромбэнтероэктомии 46% пациентов через 90 дней имели от 0 до 2 баллов, для сравнения, в группе ОМТ этот показатель составил 23%.

Платой за такую эффективность стало повышение риска геморрагических кровотечений в группе тромбэнтероэктомии (5% против 0%).

По мнению авторов, результаты исследования говорят о том, что в Китайской популяции тромбэнтероэктомия в первые 12 часов от появления симптомов при окклюзии базилярной артерии эффективная процедура, с небольшим процентом осложнений^[1]. 

Исследование BAOCHE 

Во втором исследование BAOCHE оценивали эффективность в первые 6–24 часа при окклюзии базиллярной артерии.

217 пациентов были рандомизированы в группы эндоваскулярного лечения и ОМТ (110, 14% проведена тромботическая терапия) и ОМТ (107, 21% проведена тромболитическая терапия).

Для оценки так же использовались модифицированные критерии Rankin. 

При использовании отрезной точки от 0 до 3 – эффективность тромбэнтероэктомии более выражена (46 против 24%).

Но если сделать отрезной точкой от 0 до 4 (разделяем эффективность на хороший результат и инвалидизация/смерть) результат сопоставим.

Также исследование показало увеличение риска интракраниальных кровотечений с сопоставимой 90-дневной смертностью.

В заключение было сказано, тромбэнтероэктомия эффективна в 6–24 часов от наступления симптомов в целом, но проведение операции сопряжено с более высоким риском кровотечений и осложнений^[2]. 

Выводы

В китайской популяции проведение тромбэнетроэктомии у пациентов с ОНМК в связи с острой окклюзией базилярной артерии значимо улучшает состояние пациентов и прогноз (особенно при проведении вмешательства в ранние часы). Но цена такого положительного эффекта —увеличение риска внутричерепных кровотечений.