Целесообразно ли снижать целевой уровень насыщения кислородом при бронхиолите у детей?

Острый бронхиолит — это воспалительное заболевание нижних дыхательных путей с преимущественным поражением мелких бронхов и бронхиол.

Он развивается у детей в возрасте до 2 лет (наиболее часто — у детей в возрасте до 1 года).

Основные симптомы заболевания — кашель, затрудненное дыхание, тахипноэ, втяжение межреберных промежутков и/или подреберий, раздувание крыльев носа и двусторонние хрипы в легких^[1]. 

Кислородотерапия — один из наиболее часто назначаемых методов для лечения гипоксемии, вызванной многими острыми состояниями, такими как инфекции нижних дыхательных путей, сепсис или шок.

Распространено мнение, что кислород имеет много преимуществ и широко применяется в клинической практике, потому что он недорогой и обеспечивает профилактику долговременного повреждения головного мозга, включая нарушения развития и поведения из-за хронической и периодической гипоксемии.

Но кислородотерапия имеет последствия чрезмерного использования и гипероксии, такие как кислородная токсичность и абсорбционный ателектаз.

Также при назначении кислородотерапии детям нужно выбрать соответствующие устройства, концентрацию и поток для наиболее эффективной терапии, чтобы избежать гипоксии  и гипероксии^[2].

В иностранных клинических руководствах рекомендовано достижение 90% насыщения крови кислородом.

Ученые из США выяснили, будет ли эффективно снижение целевого уровня насыщения кислородом до 88% у детей с бронхиолитом^[3].

Материалы и методы

Исследователи провели ретроспективный анализ данных пациентов в возрасте до 24 месяцев, поступивших в педиатрический центр третичной медицинской помощи с 2019 по 2021 год с бронхиолитом.

Исключили детей с врожденным пороком сердца, астмой, детей, получавших кислородотерапию в домашних условиях или госпитализированных в отделение интенсивной терапии.

Из электронной медицинской карты получили демографические данные, информацию о частоте госпитализаций, времени окончания кислородотерапии, продолжительности госпитализации и частоте повторных госпитализаций.

Пациентов разделили на две примерно одинаковые группы: с прежним целевым уровнем (90%) и со сниженным (88%).

Результаты исследования

Всего в исследование включили 1386 пациентов, 779 с уровнем насыщения кислорода 90% (группа 1) и 607 — с уровнем 88% (группа 2).

Ученые не выявили статистически значимой разницы в частоте госпитализаций пациентов, поступивших в отделение неотложной помощи с бронхиолитом, между двумя группами (P = 0,60).

Среднее время до окончания кислородотерапии составляло 40 часов в группе 1 по сравнению с 30 часами в группе 2 (P < 0,001).

Средняя продолжительность пребывания в стационаре составляла 48 часов в группе 1 по сравнению с 41 часами в группе 2 (P < 0,001).

Частота повторных госпитализаций составила 2,7% в течение 7 дней после выписки в группе пациентов с целевым уровнем насыщения кислорода 90% и 2,1% в группе детей с целевым уровнем насыщения кислорода 88% (P = 0,51).

Вывод

Снижение целевого уровня насыщения кислородом до 88% было связано со статистически значимым уменьшением времени кислородотерапии и продолжительности пребывания в стационаре у пациентов, поступивших с бронхиолитом, без увеличения числа повторных госпитализаций.