Цервикалгия: дифференциальная диагностика шейного миозита и радикулопатии в клинической практике

В течение жизни боль в шее возникает у 22–70% людей^1,2. Общая распространённость этого состояния составляет около 4,9%³. Цервикалгия является не только распространённым болевым синдромом, но и значимой медико-социальной проблемой: она занимает 4-е место среди причин утраты лет жизни с инвалидностью («Годы жизни, прожитые с нетрудоспособностью/заболеванием» - YLD — Years Lived with Disability)⁴.

Опасные признаки при боли в шее

При осмотре пациента с болью в шее на первом этапе необходимо исключить серьёзную патологию (табл. 1)⁵.

Возможные причины боли в шее при отсутствии «красных флагов»

При отсутствии признаков серьёзной органической патологии боль в шее в большинстве случаев носит доброкачественный характер и обусловлена функциональными или дегенеративно-воспалительными изменениями со стороны мышечно-связочного аппарата и нервных структур.

Среди возможных причин цервикалгии следует выделить⁷:

• шейный миозит в рамках неспецифической скелетно-мышечной боли, для которой преимущественно характерен ноцицептивный механизм боли;
• шейную радикулопатию, для которой характерна невропатическая боль.

Выбор рациональной терапии напрямую зависит от правильной дифференциальной диагностики этих состояний.

Патогенетические различия

Шейный миозит. В основе лежит микротравматизация мышц, фасций и связок с развитием асептического воспаления и формированием порочного круга «боль – спазм – боль»⁸.

Шейная радикулопатия. Возникает вследствие компрессии или раздражения корешка спинномозгового нерва (грыжа диска, протрузия, стеноз межпозвонкового отверстия)⁹.

Клинические различия

Таблица 2. Дифференциальные признаки^5-9

Подходы к лечению

Несмотря на различие механизмов, обе нозологии требуют комплексного подхода, сочетающего физические, поведенческие и фармакологические методы лечения⁷.

При шейном миозите основное значение имеют нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и миорелаксанты, тогда как при шейной радикулопатии, помимо НПВП, могут применяться препараты для лечения невропатической боли (антиконвульсанты, антидепрессанты), а при наличии показаний — методы декомпрессии нервного корешка^7-10.

НПВП являются основой консервативной терапии боли в шее, особенно при ноцицептивном механизме⁶. Они обладают как анальгезирующим, так и противовоспалительным действием⁹. Одним из представителей группы является теноксикам (Тексаред^®), характеризующийся 100% биодоступностью и длительным периодом полувыведения, что позволяет использовать препарат один раз в сутки^11-13.

Заключение

Важным этапом ведения пациента с болью в шее является последовательная клиническая оценка: исключение серьёзной патологии и дифференциация шейного миозита и радикулопатии. Это позволяет выбрать патогенетически обоснованную терапию и повысить эффективность лечения.

Материал предназначен для специалистов здравоохранения. Реклама. ООО «Др. Редди'с Лабораторис». erid:2VtzqxgyP6N