Цервикогенная головная боль и затылочная невралгия: От диагностики к терапии

Затылочная головная боль — гетерогенный симптом, который может наблюдаться как при первичных формах цефалгии, так и при широком спектре вторичных заболеваний (табл. 1)^1-3.

Таблица 1. Возможные причины затылочной головной боли^1-3

Среди причин затылочной боли особого внимания заслуживают¹:

цервикогенная головная боль (ЦГБ);
затылочная невралгия (ЗН).

Эти состояния имеют частично перекрывающиеся клинические проявления и нередко требуют проведения дифференциальной диагностики. Причиной этого является тесная анатомо-функциональная взаимосвязь верхних шейных структур и тригеминоцервикального комплекса, обеспечивающего конвергенцию ноцицептивной афферентации⁴.

Дифференциальная диагностика

Цервикогенная головная боль или затылочная невралгия

Согласно Международной классификации головных болей, ЦГБ определяется как головная боль, источником которой являются структуры шеи².

Диагностические подсказки при ЦГБ²:

наличие заболевания или повреждения шейного отдела позвоночника;
временная связь между развитием шейной патологии и появлением головной боли;
уменьшение боли при улучшении состояния шейного отдела;
ограничение объема движений в шее;
провокация боли движениями шеи;
положительный эффект диагностической блокады.

Для ЗН характерна боль в зоне иннервации большого, малого или третьего затылочного нерва².

Типичные признаки ЗН²:

повторяющиеся пароксизмы боли;
длительность приступов от нескольких секунд до нескольких минут;
стреляющий, колющий или острый характер боли;
высокая интенсивность болевого синдрома;
дизестезия или аллодиния кожи волосистой части головы;
болезненность по ходу нерва;
триггерные точки в месте выхода большого затылочного нерва или в зоне иннервации С2;
временное уменьшение боли после блокады затылочного нерва.

Возможные сопутствующие симптомы²:

иррадиация боли в лобно-орбитальную область;
головокружение;
тошнота;
шум в ушах;
заложенность носа;
зрительные нарушения и глазная боль.

Принципы терапии

Лечение ЦГБ и ЗН должно быть комплексным и поэтапным.

Консервативная терапия первой линии^1,4:

обучение пациента;
медикаментозная терапия;
физиотерапия;
лечебная физкультура;
коррекция мышечно-тонических нарушений;
чрескожная электронейростимуляция нервов (ЧЭНС).

При недостаточном эффекте^1,4:

блокады затылочных нервов;
инъекции в фасеточные суставы;
радиочастотные методы лечения;
хирургические вмешательства (по показаниям).

Роль нестероидных провоспалительных препаратов

Важное место в терапии ЦГБ и ЗН занимают нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). При выборе НПВП следует учитывать выраженность анальгетического и противовоспалительного эффекта, скорость наступления обезболивания, профиль безопасности, удобство применения и приверженность пациента лечению^5,6.

Среди представителей группы НПВП заслуживает внимания теноксикам (Тексаред^®)^7,8:

достигает терапевтической концентрации через 15 минут после внутримышечного введения и примерно через 2 часа после приема внутрь;
обладает 100% биодоступностью независимо от лекарственной формы;
характеризуется длительным периодом полувыведения (около 72 часов), что позволяет применять препарат 1 раз в сутки.

Заключение

Сходство клинических проявлений ЦГБ и ЗН требует внимательной дифференциальной диагностики и применения комплексного подхода к облегчению боли: использования немедикаментозных методов и рациональной противовоспалительной терапии.

Источники:

1. Бармхерциг Р., Кингстон У. Затылочная невралгия и цервикогенная головная боль // Современные отчеты по неврологии и нейронаукам. – 2019. – Т. 19. – № 7. – Ст. 20 [Barmherzig R., Kingston W. Occipital Neuralgia and Cervicogenic Headache // Current Neurology and Neuroscience Reports. – 2019. – Vol. 19. – No. 7. – Article 20].
2. Олесен Й. Международная классификация головных болей // Ланцет. Неврология. – 2018. – Т. 17. – № 5. – С. 396–397 [Olesen J. International Classification of Headache Disorders // The Lancet Neurology. – 2018. – Vol. 17. – No. 5. – P. 396–397].
3. И С., Кук А.Дж., Хэмилл-Рут Р.Дж., Роулингсон Дж.К. Цервикогенная головная боль у пациентов с предполагаемой мигренью: пропущенный диагноз или ошибочная диагностика? // Журнал боли. – 2005. – Т. 6. – № 10. – С. 700–703 [Yi X., Cook A.J., Hamill-Ruth R.J., Rowlingson J.C. Cervicogenic Headache in Patients with Presumed Migraine: Missed Diagnosis or Misdiagnosis? // The Journal of Pain. – 2005. – Vol. 6. – No. 10. – P. 700–703].
4. Лефель Н., Низар Ж. Цервикогенная головная боль и затылочная невралгия // Практика лечения боли. – 2025. – Т. 25. – № 1. – Ст. e13405 [Lefel N., Nizard J. Cervicogenic Headache and Occipital Neuralgia // Pain Practice. – 2025. – Vol. 25. – No. 1. – Article e13405].
5. Чечет Е. А., Табеева Г. Р. Цервикогенная головная боль //Медицинский совет. – 2015. – №. 4. – С. 76-81.
6. Янг А.К. Затылочная невралгия и цервикогенная головная боль // Практическая неврология. – 2024. – С. 7–24 [Young A.C. Occipital Neuralgia & Cervicogenic Headache // Practical Neurology. – 2024. – P. 7–24].
7. Общая характеристика лекарственного препарата (ОХЛП) Тексаред® таблетки 20 мг, ЛП-№(007956)-(РГ-RU) от 04.12.2024.
8. Общая характеристика лекарственного прерарата Тексаред® лиофилизат для приготовления раствора для инъекций 20 мг №1, 3, 5, РУ ЛП-№(012106)-(РГ-RU) от 14.10.2025.
BRA-062026-TEX-MED-GP-M1006833

Материал предназначен для специалистов здравоохранения. Реклама. ООО «Др. Редди'с Лабораторис». erid: 2Vtzqub7vkc

Авторы