Тяжесть приступа мигрени: от оценки дезадаптации к выбору тактики купирования

27.10.26

Только у 36% пациентов врачи общей практики смогли правильно классифицировать тяжесть мигрени. Одна из проблем — во время консультации внимание часто сосредоточено на характеристиках боли, тогда как влияние приступа на повседневную активность обсуждается не всегда².

Между тем у 53% пациентов тяжелая головная боль существенно ограничивала активность или требовала постельного режима, а у 51% как минимум вдвое снижала работоспособность или учебную продуктивность³. Поэтому интенсивность боли сама по себе не дает полной картины тяжести приступа.

Как оценить тяжесть приступа перед выбором терапии

Оценка тяжести приступа имеет практическое значение при выборе терапии. В исследовании распространенности и профилактики мигрени среди 8233 пациентов с эпизодической формой заболевания у 56% боль сохранялась спустя 2 часа после лечения, а у 53,7% не было достаточного облегчения в течение 24 часов⁴.

Поэтому, согласно российским клиническим рекомендациям «Мигрень», медикаментозную терапию следует выбирать с учетом тяжести конкретного приступа и степени дезадаптации пациента⁵. Ориентиром служит влияние мигрени на привычную деятельность⁵:

легкий приступ — пациент может выполнять привычную домашнюю и профессиональную работу;
приступ средней тяжести — выполнение этих видов деятельности существенно ограничено;
тяжелый приступ — необходим постельный режим.

Практическое значение этого критерия показано в исследовании У. Холмса и соавт.: после получения информации об ограничениях повседневной активности доля врачей, оценивавших мигрень как тяжелую, увеличилась на 128% в Северной Америке и на 27% в Европе. Необходимость немедленного лечения отмечали соответственно на 63% и 37% чаще².

Алгоритм выбора тактики купирования приступа

После определения тяжести конкретного эпизода важно уточнить, какие средства пациент использовал ранее, помогали ли они и как переносились⁵. Далее тактика строится следующим образом⁵:

легкий приступ → анальгетики и антипиретики или нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП);
приступ средней тяжести → анальгетики и антипиретики или НПВП; также могут применяться селективные агонисты серотониновых 5-HT1-рецепторов — триптаны;
тяжелый приступ → терапия триптанами; если выраженные тошнота или рвота затрудняют прием лекарств внутрь, клинические рекомендации предусматривают парентеральный вариант НПВП-терапии.

Если анальгетики, антипиретики или НПВП ранее оказались неэффективны либо не обеспечили достаточного результата при текущем приступе → тактику следует пересмотреть и перейти к триптанам⁵. Продолжать заведомо неэффективное лечение нецелесообразно.

В ветви НПВП может рассматриваться Тексаред^® (теноксикам)^6,7. Препарат представлен в таблетированной и инъекционной формах; мигрень входит в перечень показаний при болевом синдроме слабой и средней интенсивности⁶. Наличие двух лекарственных форм позволяет выбирать способ введения с учетом клинической ситуации и возможности приема препарата внутрь.

Заключение

Оценка степени дезадаптации помогает точнее определить тяжесть конкретного приступа и выбрать тактику его купирования. При этом необходимо учитывать предыдущий ответ на лечение и своевременно менять подход, если выбранная терапия не обеспечивает достаточного эффекта.

Источники:

1. Анри Ж., Редон С., Донне А. Исследование тяжелой мигрени в общей врачебной практике // Неврологическое обозрение. – 2023. – Т. 179. – № 9. – С. 993–999 [Henri J., Redon S., Donnet A. Study of severe migraine in general medicine // Revue Neurologique. – 2023. – Vol. 179. – No. 9. – P. 993–999].
2. Холмс У. Ф., МакГрегор Э. А., Сойер Дж. П., Липтон Р. Б. Информация о связанной с мигренью дезадаптации влияет на оценку врачами тяжести заболевания и потребности в лечении // Головная боль: журнал боли головы и лица. – 2001. – Т. 41. – № 4. – С. 343–350 [Holmes W. F., MacGregor E. A., Sawyer J. P., Lipton R. B. Information about migraine disability influences physicians' perceptions of illness severity and treatment needs // Headache: The Journal of Head and Face Pain. – 2001. – Vol. 41. – No. 4. – P. 343–350].
3. Липтон Р. Б. и соавт. Распространенность и бремя мигрени в США: данные Второго американского исследования мигрени // Головная боль: журнал боли головы и лица. – 2001. – Т. 41. – № 7. – С. 646–657 [Lipton R. B. et al. Prevalence and burden of migraine in the United States: data from the American Migraine Study II // Headache: The Journal of Head and Face Pain. – 2001. – Vol. 41. – No. 7. – P. 646–657].
4. Липтон Р. Б. и соавт. Прогнозирование недостаточного ответа на препараты для купирования приступа мигрени: результаты исследования распространенности и профилактики мигрени в США (AMPP) // Головная боль: журнал боли головы и лица. – 2016. – Т. 56. – № 10. – С. 1635–1648 [Lipton R. B. et al. Predicting inadequate response to acute migraine medication: results from the American Migraine Prevalence and Prevention (AMPP) Study // Headache: The Journal of Head and Face Pain. – 2016. – Vol. 56. – No. 10. – P. 1635–1648].
5. Мигрень: клинические рекомендации / Всероссийское общество неврологов, Общероссийская общественная организация «Союз реабилитологов России», Межрегиональная общественная организация «Российское общество по изучению головной боли». — 2024.
6. Общая характеристика лекарственного препарата (ОХЛП) Тексаред® таблетки 20 мг, ЛП-№(007956)-(РГ-RU) от 04.12.2024.
7. Общая характеристика лекарственного препарата Тексаред® лиофилизат для приготовления раствора для инъекций 20 мг №1, 3, 5, РУ ЛП-№(012106)-(РГ-RU) от 14.10.2025.
BRA-092026-TEX-MED-NEU-M1007765

Материал предназначен для специалистов здравоохранения. Реклама. ООО «Др. Редди'с Лабораторис». erid:2Vtzqx7x8of