Лечение больных с диффузной глиомой ствола головного мозга — одна из самых мрачных страниц современной нейроонкологии.

Опухоли ствола головного мозга составляют до 10–15% всех опухолей центральной нервной системы (ЦНС) у детей, а диффузные опухоли моста головного мозга (Diffuse Intrinsic Pontine Glioma — DIPG) считаются наиболее частыми из них.

Диффузные опухоли ствола встречаются у детей всех возрастных групп, но чаще всего выявляются у детей от 5 до 10 лет.

В клинической картине наблюдаются мозжечковые нарушения (нарушения координации и статики), симптоматика поражения пирамидных путей (повышенный мышечный тонус, повышение рефлексов, появление патологических пирамидных знаков и моторный дефицит), а также поражение ядер черепных нервов (диплопия, парез отводящего нерва, периферический парез лицевого нерва, бульбарная симптоматика).¹

Такой диагноз — DIPG — в начале 2023 года получила шестилетняя пациентка из США, которой провели ультразвуковое лечение опухоли.

Как работает новая методика лечения?

DIPG поражает ствол мозга, что значительно влияет на его работу.

Многие лекарственные препараты просто не могут достичь опухоли: путь преграждает гематоэнцефалический барьер.

Хотя лучевая терапия может на короткое время улучшить симптомы DIPG, практически во всех случаях опухоль снова начинает расти в течение 6–12 месяцев.²

Поэтому ученые разработали новую технологию, целью которой стало временное нарушение целостности гематоэнцефалического барьера.

Находящемуся под общей анестезией пациенту на голову надевают специальное устройство (шлем), внутри которого генерируются волны ультразвука.

Параллельно с этим специалисты запускают через катетер внутривенно поток мельчайших пузырьков и направляют ультразвук таким образом, чтобы пузырьки могли отскакивать и проникать в кровеносные сосуды, питающие новообразование.

Эти пузырьки расширяют сосуды и образуют временные бреши в гематоэнцефалическом барьере: это помогает химиотерапевтическим препаратам проникнуть к DIPG.

Чтобы определить, получилось ли нарушить целостность гематоэнцефалического барьера, сразу после процедуры пациентам проводят магнитно-резонансную томографию (МРТ). 

По результатам наблюдений за шестилетней пациенткой, которая завершила последний сеанс лечения в июле, контрольная МРТ показала стабилизацию процесса. По словам докторов, не стоит ожидать, что опухоль полностью исчезнет, но она может стать значительно меньше. Если новообразование снова начнет расти, пациентку переведут в другое клиническое исследование.

Дальнейшие перспективы методики

На текущий момент безопасность и эффективность этого метода лечения оценивают в клинических испытаниях в Children's National и в двух медицинских центрах в Торонто.

Они входят в число более чем двух десятков исследований по всему миру, в которых пытаются использовать различные методы лечения DIPG, которым страдают 1–2 из каждых 100 000 человек.

В исследование будут включать пациентов с DIPG от 5 до 21 года включительно, без признаков некроза/кровоизлияния или других особенностей, которые могут помешать проведению лечения.

Все нежелательные явления от первого лечения до окончания исследования будут документироваться и сообщаться в соответствии с терминологией и шкалой тяжести CTCAE (Common Terminology Criteria for Adverse Events).

Также будут оценивать выживаемость без прогрессирования в течение 2 лет после проведения ультразвуковой терапии.

В настоящий момент ведется набор пациентов, и ученые предполагают, что удастся завершить исследование в 2026 году.³

По словам Хасана Сайеда, нейрохирурга и содиректора программы целенаправленного ультразвукового исследования в Children's National, в ходе клинических испытаний придется столкнуться с множеством неизвестных».

Хотя с 2015 года фокусированный ультразвук считается безопасным для взрослых с опухолями головного мозга, врачи не могут исключить возможность того, что он может вызвать нежелательные побочные эффекты у детей.