Уменьшает или повышает интенсивный контроль АД риск развития деменции?

Гипертония является фактором риска развития деменции, однако некоторые обсервационные исследования свидетельствуют о наличии связи между низким артериальным давлением и когнитивными нарушениями.

Уменьшает или повышает интенсивный контроль артериального давления риск развития деменции?

Не так давно были подведены итоги рандомизированного многоцентрового (всего 102 лечебных учреждения) клинического исследования SPRINT, в которое было включено

9361 участника 50 лет и старше с артериальной гипертензией, но без диабета или инсульта в анамнезе (средний возраст 67,9 лет; 3332 женщины [35,6%]). Исследование продолжалось в течение 8 лет.

Первичной точкой в оценке когнитивного статуса считалось развитие деменции. Вторичными точками стали умеренные когнитивные нарушения.

В ходе проспективного наблюдения не было найдено достоверных различий в частоте развития деменции у пациентов с интенсивным (целевое систолическое давление <120 мм рт.ст.) или менее интенсивным воздействием (систолическое давление <140 мм рт.ст.): 7,2 против 8,6 случаев на 1000 человеко-лет соответственно (ОР 0,83; 95% ДИ, 0,67-1,04). Меньше в первой группе, однако статистически не значимо.

Другие выводы исследования SPRINT:

● Интенсивное снижение давления значительно снизило частоту первичных конечных точек: острого коронарного синдрома, инсульта, сердечной недостаточности или сердечно-сосудистой смерти (5,2 против 6,8%). Эта разница была обусловлена, прежде всего, разницей в частоте сердечной недостаточности (1,3 против 2,1%).

● Интенсивное лечение также значительно снизило смертность (3,3 против 4,5%).

● Острое повреждение почек при этом чаще встречалось среди пациентов, которым была назначена интенсивная терапия (3,8 против 2,3%).

Таким образом, интенсивное снижение артериального давления не было ассоциировано с развитием когнитивных нарушений, и даже незначительно снижало риск их развития. Однако, стоит отметить, что исследование имеет временное ограничение и, возможно, при более длительном наблюдении могут быть выявлены другие закономерности.

The SPRINT MIND Investigators for the SPRINT Research Group. Effect of Intensive vs Standard Blood Pressure Control on Probable Dementia: A Randomized Clinical Trial. JAMA. 2019;321(6):553–561. doi:10.1001/jama.2018.21442