Умеренное снижение функции почек в молодом возрасте повышало риск неблагоприятных исходов

Хроническая болезнь почек (ХБП) связана с неблагоприятными исходами – смертностью и сердечно-сосудистыми заболеваниями.

ХБП характеризуется структурным повреждением почек или, при отсутствии альбуминурии, снижением расчетной скорости клубочковой фильтрации (рСКФ) менее чем на 60 мл/мин/1,73 м2 в течение как минимум 90 дней, независимо от возраста.

Однако у молодых людей в возрасте младше 40 лет среднее значение рСКФ, как правило, превышает 100 мл/мин/1,73 м2, и они могут утратить значительную часть функции почек, прежде чем им будет поставлен диагноз.

Данных о влиянии возраста на рСКФ и клиническом риске пока недостаточно, особенно при более высоких уровнях рСКФ – 60-100 мл/мин/1,73 м2.

В 2023 г. журнал BMJ опубликовал результаты исследования, в котором ученые изучили связь умеренного снижения рСКФ с возрастом и неблагоприятными исходами.

Исследователи проанализировали данные 8 703 871 пациентов в возрасте от 18 до 65 лет без заболеваний почек в анамнезе. Средний возраст участников составил 41,3 года. Участников разделили на возрастные группы: 18-39 лет, 40-49 и 50-65 лет. У всех пациентов хотя бы раз определяли рСКФ. Средний индекс рСКФ – 104,2 мл/мин/1,73 м2.  Основными исходами была смертность от всех причин, сердечно-сосудистые осложнения и почечная недостаточность. Среднее время наблюдения составило 9,2 года.

Результаты исследования показали:

• умеренно сниженные показатели рСКФ, специфичные для возраста, были зарегистрированы у 18% пациентов в возрасте 18-39 лет, у 18,8% в возрасте 40-49 лет и у 17% в возрасте 50-65 лет;
• снижение рСКФ у участников в возрасте 18-39 лет до 70-80 мл/мин на 1,73м2 повышало риск неблагоприятного исхода, в том числе смерти от всех причин, на 42%;
• у пациентов в возрасте 40-49 лет такое же снижение рСКФ повышало риск неблагоприятных исходов на 13%, среди участников в возрасте 50-65 лет – на 8%;
• умеренно сниженная рСКФ была связана с более высоким риском неблагоприятных исходов по отношению к возрасту: 
• рСКФ 100-110 мл/мин/1,73 м2 в возрасте 18-39 лет;
• рСКФ 90-100 мл/мин/1,73 м2 в возрасте 40-49 лет;
• рСКФ 80-90 мл/мин/1,73 м2 в возрасте 50-65 лет.
• исследователи получили аналогичные результаты после анализа чувствительности с учетом пола и сопутствующих заболеваний, при использовании двух повторных измерений для определения индекса рСКФ, после исключения беременностей и других состояний, изменяющих рСКФ, и при сравнении с общим референтным показателем индекса рСКФ для всех возрастов.

Авторы исследования установили, что даже незначительное снижение функции почек у молодых людей связано с неблагоприятными исходами.

Ученые отмечают, что мониторинг функции почек у молодых людей как с помощью рСКФ, так и с помощью измерения соотношения альбумина и креатинина, может помочь в выявлении пациентов, подверженных риску развития ХБП и его осложнений.