Вакцинация детей и риск развития диабета

Плановая вакцинация — одно из величайших достижений общественного здравоохранения прошлого века.

Но некоторые родители выражают озабоченность по поводу рекомендуемого графика иммунизации и считают, что младенцы получают слишком много вакцин за короткий период времени.

Существуют убеждения, что воздействие антигена вакцины в младенчестве подавляет иммунную систему и что ингредиенты вакцины, такие как алюминий, повышают риск аутоиммунных заболеваний.

Данные опроса и охвата вакцинацией показывают, что такие опасения по поводу безопасности побуждают от 10 до 15% родителей отказываться от вакцинации или откладывать ее сроки, способствуя многочисленным вспышкам вакциноуправляемых заболеваний^[1].

Ученые из США провели эпидемиологическое исследование, в котором изучали взаимосвязь между 3 показателями календаря иммунизации и заболеваемостью сахарным диабетом 1 типа (СД 1) у детей в возрасте от 2 до 14 лет^[2].

Кого исследовали и что определяли

В ретроспективное когортное исследование включили детей, родившихся в период с 1 января 2004 г. по 31 декабря 2014 г. За детьми наблюдали до постановки диагноза СД 1, исключения из плана медицинского обслуживания или до 31 декабря 2019 г.

В когорте оценивали 3 различных воздействия вакцины: среднее количество дней недовакцинации (ADU), кумулятивное воздействие антигена и кумулятивное воздействие алюминия.

ADU — это непрерывный показатель, который количественно определяет соблюдение рекомендуемого графика иммунизации от рождения до возраста 23 месяцев.

Для каждого ребенка расчет ADU начинается с определения разницы между тем, когда была введена доза вакцины, и тем, когда она должна была быть введена в соответствии с рекомендациями.

Кумулятивное воздействие антигена измеряли как суммарное количество иммуногенных белков и полисахаридов в каждой дозе вакцины от рождения до возраста 23 месяцев. Количество антигенов в рекомендуемых детских вакцинах колеблется от 1 до 93 на дозу.

Кумулятивное воздействие алюминия измеряли как суммарное количество алюминия в каждой дозе вакцины от рождения до возраста 23 месяцев. Количество алюминия в рекомендуемых вакцинах колеблется от 0 до 0,85 мг на дозу.

Дети, вакцинированные в соответствии с рекомендованным графиком, могли подвергаться воздействию кумулятивного алюминия в дозах от 1,68 до 6,00 мг.

Исходные когортные характеристики были изучены с помощью описательной статистики.

Когортные данные были проанализированы с помощью регрессии пропорциональных рисков Кокса для изучения связи между 3 различными показателями воздействия вакцины и заболеваемостью СД 1. Были рассчитаны скорректированные отношения рисков (aHR) и 95% доверительные интервалы (CI)

Результаты исследования

Критериям включения соответствовал 584 171 ребенок. Средняя масса детей при рождении составила 3347 г и наблюдались они в среднем в течение 7 лет.

Почти 40% детей (n = 241 790) были недостаточно вакцинированы в течение минимум 1 дня; средний показатель ADU составил 38 дней. У 1/5 (20,2%) детей отсутствовала ≥1 доза вакцины, а 1,1% когорты не получали вакцины (ADU = 638 дней). 

Среднее кумулятивное воздействие алюминия составило 4,11 мг. При этом 40 662 ребенка получили больше доз вакцины, чем рекомендовано в соответствии с календарем вакцинации, и поэтому подверглись воздействию >6,00 мг алюминия.

Хотя кумулятивное воздействие алюминия варьировалось от 0 до 9,35 мг, 90% когорты получали от 3,32 до 4,68 мг. Среднее кумулятивное воздействие антигена составило 263.

Ученые выявили 1132 новых случая СД 1, что соответствует уровню заболеваемости 25,06 случаев на 100 000 человеко-лет. При этом 48% детей с диагностированным СД 1 составили девочки. Средний возраст при постановке диагноза был 6,4 года.

Показатель ADU (aHR = 1,01; 95% ДИ, 0,99–1,02) и кумулятивное воздействие антигена (aHR = 0,98; 95% ДИ, 0,97–1,00) не были связаны с СД 1. Кумулятивное воздействие алюминия >3,00 мг было обратно связано с СД 1 (aHR = 0,77; 95% ДИ, 0,60–0,99).

Выводы

• В этом исследовании безопасности ученые не выявили каких-либо ассоциаций между различными показателями рекомендованного графика и СД 1 у детей.
• Наблюдаемая отрицательная связь между кумулятивным воздействием алюминия в вакцине и СД 1 была непредвиденным результатом и должна быть изучена в будущих исследованиях.