Вакцинация матерей и риск госпитализации по поводу COVID-19 среди младенцев

COVID-19 во время беременности ассоциировался с тяжелым течением заболевания, госпитализацией и смертью, а также с повышенным риском неблагоприятных исходов гестации и неонатальных осложнений. Многие осложнения COVID-19 можно предотвратить с помощью вакцинации.

Исследования показали, что мРНК-вакцины эффективны в предотвращении тяжелого течения COVID-19 во время беременности. Данные также подтверждают безопасность вакцинации против COVID-19 во время беременности, и Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) рекомендуют вакцинацию для беременных или планирующих забеременеть женщин.

Ученые из США выяснили, снизит ли вакцинация матери риск развития тяжелого COVID-19 у младенцев и потребность в их госпитализации.

В чем польза вакцинации беременных?

Вакцинация матери может обеспечить защиту беременным женщинам и их детям, которым нельзя поставить прививку из-за возраста.

После вакцинации против COVID-19 во время беременности ученые обнаруживали определяемые материнские антитела в пуповинной крови, грудном молоке и образцах сыворотки, полученных от младенцев. Это указывает на передачу материнских антител детям.

Титры антител у младенцев наиболее высоки, если мать прививалась в конце II триместра или в начале III триместра беременности. 

Антиспайковые антитела против SARS-CoV-2 сохраняются в течение первых 6 месяцев жизни. Уровни этих антител выше у детей, рожденных от матерей, вакцинированных во время беременности, чем у детей, чьи матери переболели коронавирусом в период гестации. Эти результаты обнадеживают, поскольку COVID-19 часто вызывает у младенцев тяжелое заболевание, требующее госпитализации.

В пиковый период циркуляции варианта омикрон частота госпитализаций среди младенцев до 6 месяцев с инфекцией SARS-CoV-2 была в 6 раз выше, чем частота госпитализаций во время пика варианта дельта. COVID-19 был основной причиной госпитализации у 85% таких младенцев. На младенцев в этой возрастной группе приходилось 44% госпитализаций, связанных с COVID-19, среди детей в возрасте 4 лет и младше.

Кого исследовали и что определяли

Ученые использовали дизайн исследования «случай-контроль» с отрицательным тестом для оценки эффективности материнской вакцинации против госпитализации по поводу COVID-19 среди младенцев. В группу случаев включили младенцев до 6 месяцев с клиническим синдромом, соответствующим острому COVID-19.

Этот синдром определялся наличием одного или нескольких из следующих признаков: лихорадка, кашель, одышка, желудочно-кишечные симптомы, использование респираторной поддержки (кислород через носовую канюлю, инвазивная или неинвазивная вентиляция легких (НИВЛ или ИВЛ)) при остром заболевании или патологические данные при визуализации органов грудной клетки, которые соответствовали пневмонии.

У всех пациентов группы случаев был положительный результат полимеразной цепной реакции с обратной транскриптазой на SARS-CoV-2 или тест на антиген в течение 10 дней после появления симптомов или в течение 72 часов после госпитализации. Контрольную группу составили младенцы с отрицательным тестом.

Вакцинация матери (полная вакцинация) определялась как завершение серии двух доз мРНК-вакцины во время беременности. В исследование также включили женщин, которые получили первую дозу до, а вторую — во время беременности.

Ученые собрали данные об исходах госпитализации младенцев по поводу COVID-19 (в т.ч. перевод в отделение реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) и критические состояния, приведшие к проведению поддерживающих жизнь вмешательств или к смерти). Жизнеобеспечивающие вмешательства включали НИВЛ, ИВЛ, экстракорпоральную мембранную оксигенацию и вазоактивные инфузии.

Эффективность материнской вакцинации против госпитализации детей по поводу COVID-19 оценивали с использованием логистической регрессии. Шансы материнской вакцинации сравнивали среди больных младенцев и участников контрольной группы по следующему уравнению: эффективность вакцины = 100% × (1 − скорректированное отношение шансов).

Результаты исследования

В анализ включили 537 больных детей (181 из которых были госпитализированы в период с преобладанием дельты и 356 — в период с преобладанием омикрона) и 512 детей контрольной группы. Средний возраст младенцев обеих групп составлял 2 месяца.

У 19% младенцев в группе случаев и 24% младенцев в контрольной группе выявили по крайней мере одно основное заболевание. В общей сложности 87 из 537 заболевших младенцев (16%) родились от матерей, которые были полностью вакцинированы во время беременности, по сравнению с 147 из 512 младенцев в контрольной группе (29%).

Также эти младенцы реже нуждались в ИВЛ, НИВЛ и вазоактивных инфузиях (рис. 1).

Рис. 1

В целом эффективность материнской вакцинации против госпитализации, связанной с COVID-19, среди младенцев в возрасте до 6 месяцев, составила 52% (95% доверительный интервал [ДИ], от 33 до 65).

Эффективность составила 70% (95% ДИ, от 42 до 85) в отношении госпитализации в ОРИТ по поводу COVID-19. Эффективность вакцинации составила 80% (95% ДИ, от 60 до 90) в период преобладания варианта дельта и 38% (95% ДИ, 8-58) в период преобладания варианта омикрон.

Эффективность против госпитализации, связанной с COVID-19, для любого варианта вируса составила 69% (95% ДИ, от 50 до 80), когда мать была вакцинирована после 20 недель беременности, по сравнению с 38% (95% ДИ, от 3 до 60), когда материнская вакцинация проводилась в течение первых 20 недель беременности.

Выводы

• Вакцинация матери во время беременности была связана со сниженным риском госпитализации по поводу COVID-19 среди младенцев в возрасте до 6 месяцев; риск был снижен на 80% в период пика дельта-варианта и на 38% — во пика омикрона.
• Эффективность вакцинации в отношении профилактики госпитализации ребенка в ОРИТ по поводу COVID-19 составила 70%. Большинство младенцев, поступивших в ОРИТ (90%), родились от непривитых матерей.
• Вакцинация после 20 недель беременности более эффективна, чем вакцинация в течение первых 20 недель.
• Эти результаты обеспечивают дополнительную поддержку текущих рекомендаций относительно вакцинации против COVID-19 во время беременности.