Акушерство и гинекология

Dr.Reddy's

Беременность при ревматоидном артрите возможна и может завершиться благополучно при своевременной коррекции терапии и поддержании ремиссии. Разберем клинические случаи, допустимость противоревматических препаратов на разных этапах репродуктивного периода и роль витаминной поддержки.

Ревматоидный артрит (РА) — хроническое аутоиммунное заболевание, которое у женщин детородного возраста встречается в 3 раза чаще, чем у мужчин1.&nbsp;

На репродуктивную функцию влияют как активность заболевания, так и проводимая терапия.

Для лечения РА применяют нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), глюкокортикоиды (ГК), базисные противовоспалительные препараты (БПВП) и генно-инженерную биологическую терапию (ГИБП)1,2.&nbsp;

Однако не все лекарственные средства допустимы на этапе планирования беременности, во время гестации и в период лактации.

Случай 1 — пример удачного планирования

Пациентка с РА получала гидроксихлорохин, адалимумаб и низкие дозы ГК. Беременность наступила после девяти попыток ЭКО.

На 20-й неделе адалимумаб был отменён, остальные препараты продолжены.

Роды произошли в срок, ребёнок здоров³.

Предварительная коррекция терапии и поддержание ремиссии позволяют достичь благоприятного исхода.

Случай 2 — непреднамеренная беременность на фоне тератогенного препарата, но с благополучным исходом&nbsp;

40-летняя женщина с РА принимала лефлуномид 20 мг/сут, когда на сроке 6 недель +4 дня была подтверждена беременность. Лефлуномид был отменён, проведена «отмывка» холестирамином (2 курса) до недетектируемого уровня терифлуномида.

Для контроля болезни назначен цертолизумаб. Роды прошли в срок, ребёнок здоров.

Своевременные меры по удалению препарата из организма позволили избежать неблагоприятных последствий.

Случай 3 — неблагоприятный исход при приёме метотрексата в первом триместре

29-летняя пациентка с РА получала метотрексат 7,5 мг перорально 1 раз в неделю до 10-й недели беременности. 

Ребёнок родился с типичной метотрексат-эмбриопатией: краниофациальными аномалиями, дефектами конечностей и пороками сердца.

Даже низкие дозы метотрексата в ранние сроки гестации могут вызывать тяжёлые врождённые пороки.

Допустимость препаратов приема на разных этапах репродуктивного периода (по EULAR 2024 и КР РФ).&nbsp;

EULAR - European Alliance of Associations for Rheumatology (Европейский альянс ассоциаций ревматологов), рекомендации по применению противоревматических препаратов в период планирования семьи, беременности и лактации (2024).

КР РФ - Клинические рекомендации Российской Федерации по диагностике и лечению ревматоидного артрита (актуальная редакция).

Препараты с разницей в подходах EULAR и КР РФ

NB! Детям, рождённым от матерей, получавших ГИБП во II–III триместре, не рекомендуются живые вакцины в первые 6 месяцев2.

Помимо необходимости корректировки противоревматической терапии, беременные пациентки нуждаются в приёме витаминно-минеральных комплексов (ВМК). 

Например, при использовании сульфасалазина показан приём фолиевой кислоты (5 мг/сут), а для профилактики остеопороза приём витамина D и кальция.

Универсальная рекомендация (при отсутствии противопоказаний) — комплексные пренатальные витамины. Фемибион® содержит оптимально подобранные дозы витаминов и микроэлементов, включая холин и активные формы фолатов7.

Его приём на ранних сроках способствует профилактике врождённых пороков и акушерских осложнений, положительно влияет на развитие плода.

Источники

Материал предназначен для специалистов здравоохранения. Реклама. ООО «Др. Редди'с Лабораторис». erid:2VtzqvbBvoj

Ведение женщин с ревматоидным артритом в репродуктивный период: клинические наблюдения и терапевтические подходы

Авторы