Венозная ловушка: эпидуральный варикоз поясничного отдела

09.09.26

Эпидуральный варикоз поясничного отдела (эпидуральные вариксы) — это приобретенное состояние, которое характеризуется расширением внутренних позвоночных венозных сплетений без артериовенозного шунтирования¹.

Компрессия нервных корешков расширенными венами вызывает пояснично-крестцовую радикулопатию, которую часто ошибочно принимают за грыжу межпозвоночного диска². При хирургическом лечении дегенеративных заболеваний этого отдела истинный варикоз обнаруживают в 4,5% случаев¹.

Ограниченные знания о варикозном расширении эпидуральных вен усугубляются сложностью диагностики, часто приводящей к случайному обнаружению во время операции, что вызывает значительное кровотечение и усугубляет неврологические симптомы³.

Для преодоления этих диагностических барьеров была разработана морфологическая классификация, разделяющая эпидуральные вариксы по степени распространенности³:

Тип 1 – сегментарное варикозное расширение вен (ВРВ)

Тип 2 – локальное ВРВ

Тип 3 – распространенное ВРВ

Чтобы продемонстрировать, как анатомические особенности трансформируются в конкретную клиническую картину и диагностические вызовы, ниже приведены три показательных случая.

Такая форма чаще всего проявляется хроническим рецидивирующим болевым синдромом, который легко спутать с типичной грыжей диска.

Клинический случай №1³

Пациент:

Пол – мужской

Возраст – 51 год

Длительность заболевания со слов пациента – 2 года

Сегментарное ВРВ

Жалобы:

Постоянная жгучая боль в правой ноге, в меньшей степени в пояснице. Усиливается в покое, вечером и ночью

Течение:

Рецидивирующее

Осмотр:

Боль в соматоме L4–L5 справа, симптом Ласега слабоположительный. Парез/изменения мышечного тонуса отсутствуют, гипоэстезия в дерматоме L4 справа. Коленные рефлексы D < S.Нарушение статической динамики

МРТ

Признаки протрузии межпозвоночного диска L4–L5, застой эпидуральных вен на уровне позвонков L4–L5 и гипертрофия желтой связки L4–L5

Веноспондилография

Сегментарное варикозное расширение вен

В отличие от первой формы, локальное расширение может дебютировать остро и сопровождаться выраженным неврологическим дефицитом, что требует быстрой дифференциальной диагностики с сосудистыми мальформациями.

Клинический случай №2³

Пациент:

Пол – мужской

Возраст – 16 лет

Длительность заболевания со слов пациента – 2 недели

Локальное ВРВ

Жалобы:

Слабость и онемение в нижних конечностях, а также на снижение контроля над функциями органов таза.

Течение:

Внезапное начало, остро

Осмотр:

Парапарез нижних конечностей. Гипотония четырехглавых мышц бедра и гипоэстезия в дерматомах L1–L4 с обеих сторон. Коленные рефлексы не вызываются, ахилловы рефлексы угнетены, симптом Ласега положительный с обеих сторон от 15° до 30°, с болью в соматомах L1, L2 и L3. Нарушение статической динамики

МРТ

Признаки артериовенозной мальформации (АВМ) спинного мозга в поясничной области

Веноспондилография

Локальное варикозное расширение эпидуральных вен в области конуса спинного мозга, расширение межпозвоночных вен и продольных венозных стволов на уровне L1–L2–L3, более выраженное слева

Наиболее сложная для интерпретации форма, характеризующаяся многолетним прогрессированием и вовлечением нескольких позвоночных сегментов. Дифференциальная диагностика здесь особенно затруднена из-за сочетания дегенеративных изменений и обширной венозной сети

Клинический случай №3³

Пациент:

Пол – женский

Возраст – 42 года

Длительность заболевания со слов пациента – 20 лет

Локальное ВРВ

Жалобы:

Боль в пояснично-крестцовой области, иррадиирующая в правую ногу и левую лодыжку, а также онемение внутренней поверхности правого бедра

Течение:

Постепенное)

Осмотр:

Боль в соматомах L5–S1 с обеих сторон, более выраженная справа. Симптом Ласега положительный справа от 30° и слева от 60°. Легкий парез и гипотония тыльных сгибателей правой стопы. Гипоэстезия в дерматомах L4, L5 и S1 справа. Коленные и ахилловы рефлексы снижены, D < S. Статические и динамические расстройства, сопровождающиеся болью в правой ноге при ходьбе

МРТ

Выпячивания межпозвоночных дисков L4–L5 и L5–S1, эпидуральная венозная мальформация на уровне L4, L5 и S1 под вопросом

Веноспондилография

Распространенное эпидуральное варикозное расширение вен, включая расширение продольных венозных стволов вдоль позвонков L3, L4, L5 и S1

Клиническая картина и данные МРТ при эпидуральном варикозе часто напоминают другие заболевания позвоночного канала. Из-за этого сходства дифференциальная диагностика становится обязательным этапом обследования. Она позволяет своевременно исключить состояния, требующие принципиально иной тактики ведения.

Дифференциальный диагноз включает⁴:

грыжу межпозвоночного диска
абсцесс
опухоль
гематому
синовиальную кисту

Методы лечения:

Хотя основным методом лечения симптомного эпидурального варикоза остается хирургическая декомпрессия⁵, решение о ее проведении принимается по результатам комплексного обследования⁵.

На этапе диагностического поиска важны дифференциальная диагностика и своевременная маршрутизация: распознавание сосудистой этиологии корешкового синдрома помогает скорректировать тактику ведения.

В этот период целесообразно симптоматическое купирование острой корешковой боли для предотвращения ее хронизации. В таких ситуациях могут применяться анальгетики с быстрым началом действия и изученным профилем безопасности (Кеторол® Экспресс):

диспергируемая форма, не требует запивания водой⁶
обеспечивает быстрое начало анальгетического эффекта (в исследовании — менее 10 минут после приема)⁷

Источники:

1. Слынько Е.И., Вербов В.В., Мороз В.В., Шинкарук С.С. Диагностика и хирургическое лечение эпидурального варикоза поясничного отдела позвоночника // Украинский нейрохирургический журнал. – 2006. – № 2. – С. 89–95.
2. Шин Дж., О Н., Ху Дж. и др. Радикулопатия, обусловленная эпидуральным варикозом поясничного отдела позвоночника // Журнал нейроинтенсивной терапии. 2020;13(2):133–136. DOI: 10.18700/jnc.200029 Shin J., Oh N., Huh J., et al. Radiculopathy caused by lumbar epidural varix // J Neurocrit Care. 2020;13(2):133–136. DOI: 10.18700/jnc.200029
3. Агбула К., Чаурасиа Б., Скалия Дж. и др. Комплексный обзор эпидурального варикозного расширения вен поясничного отдела: три клинических случая и хирургические стратегии // Журнал краниовертебрального соединения и позвоночника. 2024;15(2):205–209. DOI: 10.4103/jcvjs.jcvjs_9_24 Agboola K, Chaurasia B, Scalia G, Umana GE, Montemurro N, Slinko E. Comprehensive insights into lumbar epidural varicose veins: Three clinical cases and surgical strategies. J Craniovertebr Junction Spine. 2024 Apr-Jun;15(2):205-209. doi: 10.4103/jcvjs.jcvjs_9_24. Epub 2024 May 24. PMID: 38957759; PMCID: PMC11216636.
4. Пусат С., Курал Дж., Асланоглу А., Курт Б., Изджи Ю. Поясничный эпидуральный варикоз, имитирующий периневральную кисту [Электронный ресурс] // Азиатский журнал позвоночника. 2013. Т. 7, № 2. С. 136–138. URL: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC3669700/ (дата обращения: 20.05.2026). DOI: 10.4184/asj.2013.7.2.136 Pusat S., Kural C., Aslanoglu A., Kurt B., Izci Y. Lumbar epidural varix mimicking perineural cyst [Электронный ресурс] // Asian Spine Journal. 2013. Vol. 7, № 2. P. 136–138. URL: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC3669700/ (дата обращения: 20.05.2026). DOI: 10.4184/asj.2013.7.2.136
5. Слинько Е.И., Аль-Кашкиш И.И. Хирургическое лечение эпидурального варикоза поясничного отдела позвоночника // Журнал нейрохирургии. Позвоночника. 2006;5(5):414–423. DOI: 10.3171/spi.2006.5.5.414 Slin'ko EI, Al-Qashqish II. Surgical treatment of lumbar epidural varices. J Neurosurg Spine. 2006 Nov;5(5):414-23. doi: 10.3171/spi.2006.5.5.414. PMID: 17120891.
6. Общая характеристика лекарственного препарата (ОХПП) в отношении препарата «Кеторол (R) Экспресс», ЛП-№(004663)-(RG-RU) от 19.02.2024.
7. Анисимова Е.Н. и др. Купирование болевого синдрома препаратом Кеторол Экспресс // Стоматология. — 2020. — № 2. — С. 50–54.

Материал предназначен для специалистов здравоохранения. Реклама. ООО «Др. Редди'с Лабораторис». erid: 2Vtzqvjny6U