yandex track
Высокое нормальное АД: выбор диагностической и лечебной тактики в разных клинических ситуациях
Артериальная гипертензия

Высокое нормальное АД: выбор диагностической и лечебной тактики в разных клинических ситуациях

25 февраля 2022 г. состоялся совет экспертов по теме «Высокое нормальное АД».

Состав совета экспертов: О.Н. Ткачева, Ю.В. Котовская, С.В. Виллевальде, О.А. Кисляк, Е.В. Фролова, С.Р. Гиляревский

 

«Высокое нормальное АД»: терминологические нюансы


В соответствии с российскими и европейскими рекомендациями по АГ, высокое нормальное АД определяется как уровень систолического АД 130-139 мм рт.ст. и/или диастолического АД 80-89 мм рт.ст. В североамериканских рекомендациях этому уровню длительно соответствовал термин «предгипертония», а начиная с 2017 года повышение АД выше 130/80 мм рт.ст. относится к АГ.


Прогностическое значение высокого нормального АД


Данные эпидемиологических исследований указывают, что высокое нормальное АД ассоциировано с повышением риска развития стабильной АГ, а также сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности. Следовательно, выявление высокого нормального АД не должно рассматриваться как безобидная ситуация и требует тщательной оценки для определения тактики ведения.


Диагностическая тактика при высоком нормальном АД


Пациентам с высоким нормальным АД по данным клинического (офисного) измерения рекомендуется проводить амбулаторное суточное мониторирование АД или самоконтроль АД в домашних условиях с целью более тщательной оценки уровня АД на предмет наличия скрытой (маскированной) АГ, ночной АГ, аномального суточного профиля АД.


Высокое нормальное АД, немедикаментозная и медикаментозная терапия


Основу ведения пациента с высоким нормальным АД составляют немедикаментозные меры по изменению образа жизни пациента. Решение о назначении антигипертензивной терапии базируется оценке общего сердечно-сосудистого риска.


Данные о пользе снижения высокого нормального АД немногочисленны и противоречивы. 


В рандомизированном двойном-слепом плацебо-контролируемом исследовании TROPHY (772 участника,  средний возраст 48 лет) было показано, что монотерапия кандесартаном 16 мг/ сутки в течение 2 лет снижает частоту вновь диагностированной АГ за последующие 2 года, при этом количество пациентов, которых необходимо пролечить, для предотвращения 1 случая АГ, составляет 4 [1]


В исследовании HOPE-3 у пациентов с умеренным сердечно-сосудистым риском (12 705 пациентов без сердечно-сосудистых заболеваний, средний возраст 65 лет)  применение кандесартана 16 мг и гипотиазида 12.5 мг снижало риск сердечно-сосудистых событий только у пациентов с АГ, но не с высоким нормальным АД [2].  


У пациентов с внезапным индивидуально высоким повышением АД без признаков острого поражения органов-мишеней (ситуация, ранее описываемая термином «неосложненный гипертонический криз») для снижения АД может безопасно применяться каптоприл [3,4].

 

Пациенты молодого/среднего возраста с высоким нормальным АД


Пациенты молодого/среднего возраста с высоким нормальным АД требуют регулярного наблюдения на предмет развития стабильной АГ.


Пациентам молодого/среднего возраста с высоким нормальным АД, большинство из которых относится к категории низкого/умеренного сердечно-сосудистого риска, следует настойчиво рекомендовать меры по изменению образа жизни (снижение избыточной массы тела, физические нагрузки, отказ от курения, минимизация потребления алкоголя, ограничение потребления поваренной соли и другие) для снижения АД и профилактики развития стабильной АГ [5].


Пациенты с высоким нормальным АД и очень высоким сердечно-сосудистым риском вследствие перенесенного инфаркта миокарда или инсульта


В соответствии с клиническими рекомендациями Российского кардиологического общества «Артериальная гипертензия у взрослых» рекомендуется назначение медикаментозной терапии наряду с немедикаментозными методами лечения [5].


Пациенты пожилого и старческого возраста


Тактика ведения пациентов старшей возрастной группы зависит от наличия синдрома старческой астении, сохранности функционального статуса и автономности [6]


У пациентов, не получающих антигипертензивную терапию, уровень АД 130-139/80-89 мм рт.ст. в отсутствии перенесенного инфаркта миокарда или инсульта, не является показанием для назначения антигипертензивной терапии.


У пациентов 65 лет и старше (включая старше 80 лет) без старческой астении, получающих антигипертензивную терапию, уровень АД 130-139/80-89 мм рт.ст. соответствует целевому диапазону АД. У пациентов со старческой астенией, с утратой автономности целесообразно обсудить индивидуальный целевой уровень АД (в ряде случаев – более высокий), который хорошо переносится пациентом и сопровождается усугублением гериатрических синдромов.


Блокатор АТ1-рецепторов к ангиотензину II кандесартан хорошо изучен у пациентов пожилого и старческого возраста, и в исследовании Study on Cognition and Prognosis in the Elderly (SCOPE) по сравнению с плацебо (с добавлением при необходимости не-БРА антигипертензивной терапии) приводил значительно более выраженным снижением риска несмертельного инсульта на 28% (p=0,04) и достоверному замедлению снижения когнитивных функций у пациентов с исходно сниженным когнитивным статусом (24- 28 баллов по краткой шкале оценки психического статуса) [7,8].

 

Стань частью сообщества, решающего актуальные проблемы вместе с ведущими экспертами

Рис. 1. Высокое нормальное АД: резюме совета экспертов


Источники

1. Julius S., Nesbitt S.D., Egan B.M. et al. Feasibility of Treating Prehypertension with an Angiotensin-Receptor Blocker. N Engl J Med. Apr. 20, 2006;354:1685-97

 

2. E. M. Lonn, J. Bosch, P. López-Jaramillo, J. Zhu, L. Liu, P. Pais, R. Diaz, D. Xavier, K. Sliwa, A. Dans, A. Avezum, L. S. Piegas, K. Keltai, M. Keltai, I. Chazova, R. J. G. Peters, C. Held, K. Yusoff, B. S. Lewis, P. Jansky, A. Parkhomenko, K. Khunti, W. D. Toff, C. M. Reid, J. Varigos, L. A. Leiter, D. I. Molina, R. McKelvie, J. Pogue, J. Wilkinson, H. Jung, G. Dagenais, and S. Yusuf, “Blood-Pressure Lowering in Intermediate-Risk Persons without Cardiovascular Disease,” N. Engl. J. Med., p. NEJMoa1600175, Apr. 2016.

 

3. Campos CL, Herring CT, Ali AN, Jones DN, Wofford JL, Caine AL, Bloomfield RL, Tillett J, Oles KS.Pharmacologic Treatment of Hypertensive Urgency in the Outpatient Setting: A Systematic Review, J Gen Intern Med. 2018 Apr;33(4):539-550. doi: 10.1007/s11606-017-4277-6

 

4. Ткачева О.Н., Котовская Ю.В., Ерусланова К.А. Гипертонический криз у лиц пожилого возраста. Кардиология. 2020;60(5):128–135. doi: 10.18087/cardio.2020.5.n1121

 

5. Клинические рекомендации Артериальная гипертензия у взрослых. 2020. www.cr.rosminzdrav.ru

 

6. Ткачева О.Н., Котовская Ю.В., Рунихина Н.К., Фролова Е.В., Остапенко В.С., Шарашкина Н.В., Баранова Е.И., Булгакова С.В., Виллевальде С.В., Дупляков Д.В., Ильницкий А.Н., Кисляк О.А., Кобалава Ж.Д., Конради А.О., Недогода С.В., Орлова Я.А., Погосова Н.В., Прощаев К.И., Чумакова Г.А. Артериальная гипертония и антигипертензивная терапия у пациентов старших возрастных групп. Согласованное мнение экспертов Российской ассоциации геронтологов и гериатров, Антигипертензивной Лиги, Национального общества профилактической кардиологии. Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии. 2021;17(4):642-661. https://doi.org/10.20996/1819-6446-2021-07-01

 

7. Lithell H, Hansson L, Skoog I, Elmfeldt D, Hofman A, Olofsson B, Trenkwalder P, Zanchetti A; SCOPE Study Group. The Study on Cognition and Prognosis in the Elderly (SCOPE): principal results of a randomized double-blind intervention trial. J Hypertens. 2003;21(5):875-86. doi: 10.1097/00004872-200305000-00011

 

8. Saxby BK, Harrington F, Wesnes KA, McKeith IG, Ford GA. Candesartan and cognitive decline in older patients with hypertension: a substudy of the SCOPE trial. Neurology. 2008;70(19 Pt 2):1858-66. doi: 10.1212/01.wnl.0000311447.85948.78.





Комментарии • 0

Чтобы оставить комментарий, пожалуйста, войдите или зарегистрируйтесь.

Комментарии • 0

Чтобы оставить комментарий, пожалуйста, войдите или зарегистрируйтесь.