Влияет ли психологический стресс матери на развитие атопического дерматита у ребенка?

Атопический дерматит — одно из самых часто встречаемых заболеваний кожи у детей. Его распространенность в педиатрической популяции составляет до 20%. Из-за зуда и внешних проявлений атопического дерматита страдает качество жизни пациента. Также болезнь может стать экономическим бременем для семьи ребенка из-за затрат на покупку лекарств, необходимых для купирования симптомов и ухода за кожей. 

Атопический дерматит считают заболеванием с мультифакторной этиологией: в его развитии участвуют генетические и средовые факторы (например, сенсибилизация к клещам домашней пыли или плесневым грибам). Исследователи постоянно ищут новые факторы риска, которые можно скорректировать. Одним из таких факторов стал психологический стресс, который мать ребенка испытывала в пренатальный и постнатальный периоды. Ученые из Японии определили, каким образом этот фактор влияет на риск развития атопического дерматита у ребенка. Изучение этой связи может подчеркнуть важность поддержки психического здоровья матери как в пренатальный, так и в послеродовой периоды.

Кого исследовали и что определяли

В исследование включили 8377 пар мать-ребенок, за которыми ученые наблюдали во время беременности и после родов. На ранних сроках беременности (<14 недель) и через 1 год после родов женщины заполнили на японскую версию шкалы K6. Шкала К6 состоит из шести вопросов о частоте появления симптомов психологического дистресса (нервозность, беспокойство, подавленность и др.). Ответ на каждый вопрос оценивали по 4-балльной шкале:

• «никогда» (0 баллов); 
• «редко» (1 балл); 
• «иногда» (2 балла); 
• «часто» (3 балла); 
• «все время» (4 балла).

Более высокий общий балл указывает на худшее состояние психического здоровья. В этом исследовании у женщин с оценкой K6 ≥ 5 баллов диагностировали психологический дистресс. Материнский психологический дистресс разделили на четыре группы: 

• отсутствие психологического дистресса в пренатальный и в постнатальный периоды; 
• психологический дистресс только в пренатальном периоде; психологический дистресс только в послеродовом периоде;
• психологический стресс в пренатальный и послеродовой периоды.

Наличие атопического дерматита у ребенка определяли по заполненному матерью опроснику Международного исследования астмы и аллергии у детей (ISAAC). Опросник заполняли дважды:, когда ребенку исполнился 1 год и 2 года. ISAAC состоит из следующих вопросов: 

1. У Вашего ребенка когда-нибудь была зудящая сыпь, которая появлялась и исчезала в течение 6 месяцев?
2. За последние 12 месяцев у Вашего ребенка отмечалась зудящая сыпь?
3. Поражала ли эта сыпь какие-нибудь из следующих мест: локтевые сгибы, подколенные сгибы, впереди лодыжек, под ягодицами, вокруг шеи, глаз, ушей?
4. Доктор когда-нибудь ставил Вашему ребенку диагноз «атопический дерматит»?

Если мать отвечала «да» на вопросы 2, 3 и 4, ребенку ставили диагноз атопический дерматит. 

Также ученые выбрали потенциальные искажающие факторы: возраст матери на момент родов, статус курения, уровень образования, отягощенный семейный анамнез по атопическому дерматиту. Данные о матери и новорожденном собрали из медицинских карт, включая паритет (первородящая, повторнородящая), рост и вес матери и пол ребенка.

Различия в характеристиках материнского психологического дистресса исследовали с помощью критерия хи-квадрат. Относительные риски (ОР) с 95% доверительными интервалами (ДИ) рассчитали с помощью анализа обобщенной линейной модели для изучения связи между психологическим дистрессом матери в пренатальный и постнатальный периоды и развитием атопического дерматита у детей. Затем анализ скорректировали с учетом искажающих факторов.

Результаты исследования 

Из 8377 женщин, включенных в исследование, у 3913 диагностировали психологический дистресс в предродовом и послеродовом периоде (рисунок 1). 

Всего у 1169 (14,0%) детей в возрасте от 1 до 2 лет развился атопический дерматит. У детей, матери которых испытывали психологический дистресс, чаще регистрировали это заболевание кожи (рисунок 2).

В таблице 1 представлены ОР и 95% ДИ для развития атопического дерматита у детей. Психологический дистресс матери как в пренатальный, так и в постнатальный периоды был связан с повышенным риском развития заболевания у детей (грубый ОР, 95% ДИ: 1,34, 1,20–1,47). Эта связь сохранилась после корректировки на потенциальные искажающие факторы (скорректированный ОР, 95% ДИ: 1,34, 1,20–1,47).

Таблица 1 

Связь между психологическим дистрессом матери и развитием атопического дерматита у детей

Как ученые объяснили связь материнского стресса и атопического дерматита у ребенка?

Исследователи выделили возможные биологические механизмы, лежащие в основе связи между каждой из пренатальных и постнатальных проблем психического здоровья матери при БА. Когда беременная женщина испытывает стресс, в ее организме высвобождается кортикотропин-рилизинг-гормон (КРГ) посредством активации оси гипоталамус-гипофиз-надпочечники (ГГН). КРГ транспортируется к плоду через плаценту, которая стимулирует ось ГГН плода для секреции глюкокортикоидов. Это может привести к модификации иммунной системы младенца. Также этому механизму потенциально способствует окислительный стресс. 

Мать, находясь в состоянии стресса, может выразить неприятие ребенка, что проявляется в недостаточной реакции на его потребности (например, несвоевременное купание или неправильный уход за кожей). Такое некачественное взаимодействие матери и новорожденного также может увеличить риск развития атопического дерматита.

Выводы

• Кумулятивное воздействие материнского психологического стресса в пренатальный и постнатальный периоды связано с повышенным риском развития атопического дерматита у детей.
• Постоянная поддержка со стороны партнеров, членов семьи и общества в пренатальный период и в постнатальный период важна для улучшения психологического здоровья матери. Это потенциально может уменьшить развитие атопического дерматита у детей.