yandex track
Влияние инфекции гепатита С на риск инфаркта миокарда у пациентов с ВИЧ
ГепатитВирусыИнфаркт миокарда

Влияние инфекции гепатита С на риск инфаркта миокарда у пациентов с ВИЧ

Из-за общих путей передачи, распространенность коинфекции ВИЧ и вируса гепатита С (ВГС) составляет до 30% в мире[1].


Несмотря на значительные достижения в терапии ВИЧ, у данной группы пациентов высокая распространенность сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ).


Ранее исследования показали, что у людей с ВИЧ риск развития ССЗ на 50-75% выше, чем у неинфицированных людей[1].


Однако пока мало данных о риске ССЗ среди пациентов с ВИЧ и ВГС. Из-за общих различий в поведенческих и социально-демографических факторах, традиционные факторы риска ССЗ (например, курение, гипертония и диабет) распространены среди пациентов с коинфекцией ВИЧ и ВГС.


Кумулятивное воздействие хронического воспаления также способствует повышению риска ССЗ.


Предположительно, воспалительная природа этих инфекций в сочетании может способствовать риску ССЗ. Прогрессирование заболевания печени и виремия ВГС были связаны с повышением множества воспалительных биомаркеров, которые также связаны с патогенезом ВИЧ‐ассоциированных ССЗ[1].


У мужчин, инфицированных ВИЧ и ВГС, виремия ВГС была связана с маркерами субклинического атеросклероза[3].


Увеличение возраста является независимым фактором риска ССЗ как людей с ВИЧ, так и с ВГС.


Пациенты с ВИЧ – стареющая популяция: в 2018 году более половины людей с ВИЧ, проживающих в США, были в возрасте ≥50 лет[4].


Кроме того, у этой группы пациентов ССЗ развиваются раньше по сравнению с людьми без ВИЧ.


При этом данные о связи коинфекции ВГС с риском ССЗ среди стареющего населения с ВИЧ почти отсутствуют.


В 2022 г. журнал Американской кардиологической ассоциации (the American Heart Association) опубликовал результаты исследования, в котором ученые оценили, увеличивает ли коинфекция ВГС риск развития инфаркта миокарда (ИМ) 1-го типа и как возраст влияет на этот риск[1].


Исследователи проанализировали данные 23 361 человека с ВИЧ в возрасте 40-79 лет, которые начали антиретровирусную терапию в период с 2000 по 2017 год. У 20% (4677) была хроническая инфекция гепатита С. Первичным исходом был ИМ 1 типа. 


Результаты анализа показали следующее: 

  • 89 случаев ИМ 1 типа произошли среди пациентов с ВИЧ и ВГС (1,9%) против 314 среди пациентов только с ВИЧ (1,7%). В скорректированных анализах ВГС не был связан с повышенным риском ИМ 1 типа (aHR, 0,98).
  • Однако риск ИМ 1 типа увеличивался с возрастом: у пациентов с ВИЧ и ВГС риск повышался на 85% с каждым десятилетием, в то время как у пациентов только с ВИЧ риск увеличивался на 30%.
  • Даже без ВГС риск ИМ 1 типа повышался у участников, у которых были традиционные факторы риска. Риск был значительно выше среди пациентов с ВИЧ в возрасте 40-49 лет с диабетом, гипертонией, хронической болезнью почек, а также при приеме ингибиторов протеазы и курении. Среди участников в возрасте 50-59 лет риск ИМ 1 типа повышался при гипертонии, применении ингибиторов протеазы и курении.
  • Среди пациентов в возрасте ≥ 60 лет артериальная гипертензия и низкое количество клеток CD4 (менее 200) были связаны со значительно повышенным риском ИМ 1 типа.

Стань частью сообщества, решающего актуальные проблемы вместе с ведущими экспертами

Ученые заключили, что коинфекция ВИЧ и ВГС повышает риск ИМ 1 типа с возрастом. Традиционные факторы риска ССЗ по‐прежнему тесно связаны с ИМ 1 типа среди людей, живущих с ВИЧ.


Однако также влияют факторы риска, связанные с ВИЧ: низкое количество клеток CD4, использование ингибиторов протеазы и др.


Возраст может быть более значимым фактором риска ИМ 1 типа при коинфекции ВИЧ и ВГС.


Возраст является независимым фактором риска развития ССЗ, который также усугубляется дополнительными факторами – астенией и сопутствующими заболеваниями.


Пациенты с ВИЧ подвергаются большему риску преждевременного развития сопутствующих заболеваний, связанных с возрастом.


Пожилые люди с ВГС по‐прежнему подвергаются большему риску ССЗ по сравнению с людьми без ВГС.


Авторы исследования отмечают, что в этой группе пациентов особенно важно продолжать АРТ для подавления вирусной нагрузки, продвигать стратегии снижения риска развития ССЗ и начала лечения ВГС для уменьшения хронического воспаления, которое способствует этому риску[1].

Выводы

  • Распространенность коинфекции ВИЧ и вируса гепатита С (ВГС) составляет до 30% в мире.
  • У людей с ВИЧ риск развития ССЗ на 50-75% выше, чем у неинфицированных людей. Однако пока мало данных о риске ССЗ среди пациентов с ВИЧ и ВГС.
  • Исследователи проанализировали данные 23 361 человека в возрасте 40-79 лет, из них у 20% была инфекция гепатита С.
  • Результаты исследования показали, что у пациентов с ВИЧ сопутствующая инфекция ВГС не связана с повышением риска инфаркта миокарда. Однако у этих пациентов риск инфаркта миокарда повышается с возрастом.
  • На риск инфаркта миокарда также влияли традиционные факторы риска развития ССЗ, а также факторы, связанные с ВИЧ.
  • Авторы исследования отмечают, что в пациентов с ВИЧ и ВГС особенно важно продолжать АРТ для подавления вирусной нагрузки, продвигать стратегии снижения риска развития ССЗ и начала лечения ВГС для уменьшения хронического воспаления, которое способствует этому риску. 
Источники

1. Raynell Lang, Elizabeth Humes, et al. Evaluating the Cardiovascular Risk in an Aging Population of People With HIV: The Impact of Hepatitis C Virus Coinfection// Journal of the American Heart Association. 2022.


2. Wyles DL, Sulkowski MS, Dieterich D. Management of hepatitis c/hiv coinfection in the era of highly effective hepatitis c virus direct‐acting antiviral therapy// Clin Infect Dis. 2016.


3. McKibben RA, Haberlen SA, Post WS, Brown TT, Budoff M, Witt MD, Kingsley LA, Palella FJ, Thio CL, Seaberg EC. A cross‐sectional study of the association between chronic hepatitis c virus infection and subclinical coronary atherosclerosis among participants in the multicenter aids cohort study. J Infect Dis. 2016



4. Centers for disease control and prevention (CDC). Hiv by group: People aged 50 and older. 2022.

Комментарии • 0

Чтобы оставить комментарий, пожалуйста, войдите или зарегистрируйтесь.

Комментарии • 0

Чтобы оставить комментарий, пожалуйста, войдите или зарегистрируйтесь.