Материалы редакции Medpoint

Гастроэнтерология

Кардиология

Инфекционные болезни

Инфекция ВГС распространена у людей с ВИЧ из-за общих путей передачи. Известно, что ВИЧ повышает риск развития ССЗ, однако пока мало данных, как коинфекция ВГС может влиять на этот риск. В 2022 г. ученые проанализировали, как коинфекция ВИЧ и ВГС может способствовать развитию ССЗ.


Из-за общих путей передачи, распространенность коинфекции ВИЧ и вируса гепатита С (ВГС) составляет до 30% в мире[1]. Несмотря на значительные достижения в терапии ВИЧ, у данной группы пациентов высокая распространенность сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ). Ранее исследования показали, что у людей с ВИЧ риск развития ССЗ на 50-75% выше, чем у неинфицированных людей[1]. <div class="ql-box"><div>Однако пока мало данных о риске ССЗ среди пациентов с ВИЧ и ВГС.&nbsp;Из-за общих различий в поведенческих и социально-демографических факторах, традиционные факторы риска ССЗ (например, курение, гипертония и диабет) распространены среди пациентов с коинфекцией ВИЧ и ВГС. </div></div> Кумулятивное воздействие хронического воспаления также способствует повышению риска ССЗ. Предположительно, воспалительная природа этих инфекций в сочетании может способствовать риску ССЗ. Прогрессирование заболевания печени и виремия ВГС были связаны с повышением множества воспалительных биомаркеров, которые также связаны с патогенезом ВИЧ‐ассоциированных ССЗ[1]. У мужчин, инфицированных ВИЧ и ВГС, виремия ВГС была связана с маркерами субклинического атеросклероза[3]. Увеличение возраста является независимым фактором риска ССЗ как людей с ВИЧ, так и с ВГС. Пациенты с ВИЧ – стареющая популяция: в 2018 году более половины людей с ВИЧ, проживающих в США, были в возрасте ≥50 лет[4]. Кроме того, у этой группы пациентов ССЗ развиваются раньше по сравнению с людьми без ВИЧ. При этом данные о связи коинфекции ВГС с риском ССЗ среди стареющего населения с ВИЧ почти отсутствуют. В 2022 г. журнал Американской кардиологической ассоциации (the American Heart Association) опубликовал результаты исследования, в котором ученые оценили, увеличивает ли коинфекция ВГС риск развития инфаркта миокарда (ИМ) 1-го типа и как возраст влияет на этот риск[1]. Исследователи проанализировали данные 23 361 человека с ВИЧ в возрасте 40-79 лет, которые начали антиретровирусную терапию в период с 2000 по 2017 год. У 20% (4677) была хроническая инфекция гепатита С. Первичным исходом был ИМ 1 типа.&nbsp; Результаты анализа показали следующее:&nbsp;<ul><li>89 случаев ИМ 1 типа произошли среди пациентов с ВИЧ и ВГС (1,9%) против 314 среди пациентов только с ВИЧ (1,7%). В скорректированных анализах ВГС не был связан с повышенным риском ИМ 1 типа (aHR, 0,98). </li><li>Однако риск ИМ 1 типа увеличивался с возрастом: у пациентов с ВИЧ и ВГС риск повышался на 85% с каждым десятилетием, в то время как у пациентов только с ВИЧ риск увеличивался на 30%.</li><li>Даже без ВГС риск ИМ 1 типа повышался у участников, у которых были традиционные факторы риска. Риск был значительно выше среди пациентов с ВИЧ в возрасте 40-49 лет с диабетом, гипертонией, хронической болезнью почек, а также при приеме ингибиторов протеазы и курении. Среди участников в возрасте 50-59 лет риск ИМ 1 типа повышался при гипертонии, применении ингибиторов протеазы и курении.</li><li>Среди пациентов в возрасте ≥ 60 лет артериальная гипертензия и низкое количество клеток CD4 (менее 200) были связаны со значительно повышенным риском ИМ 1 типа.</li></ul>Ученые заключили, что коинфекция ВИЧ и ВГС повышает риск ИМ 1 типа с возрастом. Традиционные факторы риска ССЗ по‐прежнему тесно связаны с ИМ 1 типа среди людей, живущих с ВИЧ. Однако также влияют факторы риска, связанные с ВИЧ: низкое количество клеток CD4, использование ингибиторов протеазы и др. Возраст может быть более значимым фактором риска ИМ 1 типа при коинфекции ВИЧ и ВГС. <div class="ql-box"><div>Возраст является независимым фактором риска развития ССЗ, который также усугубляется дополнительными факторами – астенией и сопутствующими заболеваниями. </div></div> Пациенты с ВИЧ подвергаются большему риску преждевременного развития сопутствующих заболеваний, связанных с возрастом. Пожилые люди с ВГС по‐прежнему подвергаются большему риску ССЗ по сравнению с людьми без ВГС. Авторы исследования отмечают, что в этой группе пациентов особенно важно продолжать АРТ для подавления вирусной нагрузки, продвигать стратегии снижения риска развития ССЗ и начала лечения ВГС для уменьшения хронического воспаления, которое способствует этому риску[1].<h2>Выводы</h2><ul><li>Распространенность коинфекции ВИЧ и вируса гепатита С (ВГС) составляет до 30% в мире.</li><li>У людей с ВИЧ риск развития ССЗ на 50-75% выше, чем у неинфицированных людей. Однако пока мало данных о риске ССЗ среди пациентов с ВИЧ и ВГС.</li><li>Исследователи проанализировали данные 23 361 человека в возрасте 40-79 лет, из них у 20% была инфекция гепатита С.</li><li>Результаты исследования показали, что у пациентов с ВИЧ сопутствующая инфекция ВГС не связана с повышением риска инфаркта миокарда. Однако у этих пациентов риск инфаркта миокарда повышается с возрастом.</li><li>На риск инфаркта миокарда также влияли традиционные факторы риска развития ССЗ, а также факторы, связанные с ВИЧ.</li><li>Авторы исследования отмечают, что в пациентов с ВИЧ и ВГС особенно важно продолжать АРТ для подавления вирусной нагрузки, продвигать стратегии снижения риска развития ССЗ и начала лечения ВГС для уменьшения хронического воспаления, которое способствует этому риску.&nbsp;</li></ul><div class="accordion"><summary class="accordion-summary">Источники</summary>1. Raynell Lang, Elizabeth Humes, et al. Evaluating the Cardiovascular Risk in an Aging Population of People With HIV: The Impact of Hepatitis C Virus Coinfection// Journal of the American Heart Association. 2022. 2. Wyles DL, Sulkowski MS, Dieterich D. Management of hepatitis c/hiv coinfection in the era of highly effective hepatitis c virus direct‐acting antiviral therapy// Clin Infect Dis. 2016. 3. McKibben RA, Haberlen SA, Post WS, Brown TT, Budoff M, Witt MD, Kingsley LA, Palella FJ, Thio CL, Seaberg EC. A cross‐sectional study of the association between chronic hepatitis c virus infection and subclinical coronary atherosclerosis among participants in the multicenter aids cohort study. J Infect Dis. 2016﻿4. Centers for disease control and prevention (CDC). Hiv by group: People aged 50 and older. 2022.</div>