Влияние инфекции гепатита С на риск инфаркта миокарда у пациентов с ВИЧ

Из-за общих путей передачи, распространенность коинфекции ВИЧ и вируса гепатита С (ВГС) составляет до 30% в мире^[1].

Несмотря на значительные достижения в терапии ВИЧ, у данной группы пациентов высокая распространенность сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ).

Ранее исследования показали, что у людей с ВИЧ риск развития ССЗ на 50-75% выше, чем у неинфицированных людей^[1].

Кумулятивное воздействие хронического воспаления также способствует повышению риска ССЗ.

Предположительно, воспалительная природа этих инфекций в сочетании может способствовать риску ССЗ. Прогрессирование заболевания печени и виремия ВГС были связаны с повышением множества воспалительных биомаркеров, которые также связаны с патогенезом ВИЧ‐ассоциированных ССЗ^[1].

У мужчин, инфицированных ВИЧ и ВГС, виремия ВГС была связана с маркерами субклинического атеросклероза^[3].

Увеличение возраста является независимым фактором риска ССЗ как людей с ВИЧ, так и с ВГС.

Пациенты с ВИЧ – стареющая популяция: в 2018 году более половины людей с ВИЧ, проживающих в США, были в возрасте ≥50 лет^[4].

Кроме того, у этой группы пациентов ССЗ развиваются раньше по сравнению с людьми без ВИЧ.

При этом данные о связи коинфекции ВГС с риском ССЗ среди стареющего населения с ВИЧ почти отсутствуют.

В 2022 г. журнал Американской кардиологической ассоциации (the American Heart Association) опубликовал результаты исследования, в котором ученые оценили, увеличивает ли коинфекция ВГС риск развития инфаркта миокарда (ИМ) 1-го типа и как возраст влияет на этот риск^[1].

Исследователи проанализировали данные 23 361 человека с ВИЧ в возрасте 40-79 лет, которые начали антиретровирусную терапию в период с 2000 по 2017 год. У 20% (4677) была хроническая инфекция гепатита С. Первичным исходом был ИМ 1 типа. 

Результаты анализа показали следующее: 

• 89 случаев ИМ 1 типа произошли среди пациентов с ВИЧ и ВГС (1,9%) против 314 среди пациентов только с ВИЧ (1,7%). В скорректированных анализах ВГС не был связан с повышенным риском ИМ 1 типа (aHR, 0,98).
• Однако риск ИМ 1 типа увеличивался с возрастом: у пациентов с ВИЧ и ВГС риск повышался на 85% с каждым десятилетием, в то время как у пациентов только с ВИЧ риск увеличивался на 30%.
• Даже без ВГС риск ИМ 1 типа повышался у участников, у которых были традиционные факторы риска. Риск был значительно выше среди пациентов с ВИЧ в возрасте 40-49 лет с диабетом, гипертонией, хронической болезнью почек, а также при приеме ингибиторов протеазы и курении. Среди участников в возрасте 50-59 лет риск ИМ 1 типа повышался при гипертонии, применении ингибиторов протеазы и курении.
• Среди пациентов в возрасте ≥ 60 лет артериальная гипертензия и низкое количество клеток CD4 (менее 200) были связаны со значительно повышенным риском ИМ 1 типа.

Ученые заключили, что коинфекция ВИЧ и ВГС повышает риск ИМ 1 типа с возрастом. Традиционные факторы риска ССЗ по‐прежнему тесно связаны с ИМ 1 типа среди людей, живущих с ВИЧ.

Однако также влияют факторы риска, связанные с ВИЧ: низкое количество клеток CD4, использование ингибиторов протеазы и др.

Возраст может быть более значимым фактором риска ИМ 1 типа при коинфекции ВИЧ и ВГС.

Пациенты с ВИЧ подвергаются большему риску преждевременного развития сопутствующих заболеваний, связанных с возрастом.

Пожилые люди с ВГС по‐прежнему подвергаются большему риску ССЗ по сравнению с людьми без ВГС.

Авторы исследования отмечают, что в этой группе пациентов особенно важно продолжать АРТ для подавления вирусной нагрузки, продвигать стратегии снижения риска развития ССЗ и начала лечения ВГС для уменьшения хронического воспаления, которое способствует этому риску^[1].

Выводы

• Распространенность коинфекции ВИЧ и вируса гепатита С (ВГС) составляет до 30% в мире.
• У людей с ВИЧ риск развития ССЗ на 50-75% выше, чем у неинфицированных людей. Однако пока мало данных о риске ССЗ среди пациентов с ВИЧ и ВГС.
• Исследователи проанализировали данные 23 361 человека в возрасте 40-79 лет, из них у 20% была инфекция гепатита С.
• Результаты исследования показали, что у пациентов с ВИЧ сопутствующая инфекция ВГС не связана с повышением риска инфаркта миокарда. Однако у этих пациентов риск инфаркта миокарда повышается с возрастом.
• На риск инфаркта миокарда также влияли традиционные факторы риска развития ССЗ, а также факторы, связанные с ВИЧ.
• Авторы исследования отмечают, что в пациентов с ВИЧ и ВГС особенно важно продолжать АРТ для подавления вирусной нагрузки, продвигать стратегии снижения риска развития ССЗ и начала лечения ВГС для уменьшения хронического воспаления, которое способствует этому риску.