Влияние когнитивных нарушений и депрессии на риск развития осложнений у пожилых пациентов с переломом шейки бедра

По оценкам Всемирной организации здравоохранения, ежегодно в мире происходит 37,3 миллиона несмертельных падений, которые являются достаточно тяжелыми и требуют медицинского вмешательства. 30% всех людей старше 65 лет падают ежегодно, более 50% из них — повторно^[1]. 

Падения и переломы являются ключевыми гериатрическим синдромами, значительно ухудшающими качество жизни и прогноз автономности людей пожилого и старческого возраста. Наиболее часто перелом бедра возникает на фоне падения, прогрессирующий остеопороз способствует этому. 

Переломы проксимального отдела бедренной кости (ППОБК) являются тяжелым, угрожающим жизни повреждением, имеющим огромные социальные и экономические последствия. Летальность при ППОБК достигает 40%, при этом 64% выживших пациентов не выходят из дома даже через год после травмы, причем 50% из них прикованы к постели^[2].

Центр экспертизы и контроля качества медицинской помощи (ЦЭККМП) Минздрава РФ представил данные по заболеваемости переломами проксимального отдела бедренной кости (в том числе перелом шейки бедра, чрезвертельный, подвертельный переломы) среди пациентов старше 60 лет в России.

Согласно статистическим данным, переломы проксимального отдела бедренной кости диагностируется у 237,3 тысячи человек в год. 

В России было проведено рандомизированное клиническое исследование на базе Медицинской академии им. С.И. Георгиевского ФГАОУ ВО «КФУ им. В.И. Вернадского» (Симферополь, Республика Крым), с целью изучения связи между когнитивными нарушениями у пациентов с ППОБК и риском развития послеоперационных осложнений у пациентов в возрасте 65 лет и старше ^[3].

Наблюдение проводили с марта по май 2020 г., всем участникам исследования (n=86) проводили исследование когнитивной функции при помощи Монреальской шкалы оценки когнитивных функций (Montreal Cognitive Assessment) — МОСА-тест (2004). По результатам теста были сформированы две группы: 1-я — 40 (46,5%) пациентов с когнитивными нарушениями, 2-я группа — 46 (53,5%) пациентов без когнитивных нарушений.

В результате исследования были сделаны выводы, что пациенты с переломами проксимального отдела бедренной кости с когнитивными дисфункциями чаще подвержены осложнениям, чем больные с сохранной когнитивной функцией (37,5% против 10,9% соответственно), что существенно усложняет течение основного заболевания и ухудшает прогноз у лиц пожилого и старческого возраста.

Обращает на себя внимание международный опыт коллег из Швеции. Рандомизированное клиническое исследование, проведенное на базе университетской больницы Умео, оценило влияние деменции и депрессии у пациентов 60 лет и старше (n=404) на выживаемость после оперативного лечения по поводу перелома бедра^[4].

Целью данного исследования было изучить, влияет ли деменция с депрессивными расстройствами на риск смертности через 12, 24 и 36 месяцев после перелома бедра среди пожилых людей. Врачом-гериатром была проведена оценка депрессии с использованием гериатрической шкалы депрессии, когнитивные функции оценивались с помощью мини-теста психической активности. 

Это исследование показало, что пациенты с исходным когнитивным нарушением и депрессией имеют повышенный риск смертности через 12, 24 и 36 месяцев после перелома бедра. 

Рутинное обследование после перелома бедра на наличие когнитивных и депрессивных расстройств может выявить пациентов с риском повышенной смертности и обеспечить раннее вмешательство мультидисциплинарной бригады: врача-гериатра, врача-ортопеда, врача-психотерапевта, врача-невролога, врача-эндокринолога, врача лечебной физкультуры, врача-реабилитолога, социального работника.

В России в 2020 году была сформирована Служба профилактики падений и переломов, она включена в федеральный проект «Старшее поколения». Минздрав утвердил Стандарт первичной медико-санитарной помощи при диагностике и лечении падений у пожилых людей^[5].

Следует помнить, что когнитивные нарушения и депрессия повышают риск развития делирия в послеоперационном периоде, что также ухудшает реабилитационный прогноз пожилого пациента. Применение современных принципов ведения гериатрических пациентов в периоперационном периоде позволяет значительно снизить риск развития осложнений и улучшить качество лечения^[6]. 

Правильно организованная медицинская помощь позволяет значительно снизить смертность пациентов, получивших перелом проксимального отдела бедренной кости.