Влияние лечения психических заболеваний на исходы у пациентов с заболеваниями сердца

Болезни сердца — основная причина смертности и важная причина увеличения расходов на здравоохранение в промышленно развитых странах.

По прогнозам, среди наиболее распространенных форм сердечно-сосудистых заболеваний к 2030 году заболеваемость сердечной недостаточностью (СН) увеличится на 48%, в результате чего этим заболеванием будут страдать более 8 миллионов взрослых.

Многочисленные исследования показали, что депрессия часто встречается у людей с СН и оказывает значительное влияние на заболеваемость и смертность.

Также депрессия и тревожность оказывают большое влияние на исходы у пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС).

В новом исследовании ученые из США выяснили, как лечение психических расстройств влияет на исходы у пациентов с заболеваниями сердца¹.

Кого исследовали и что определяли

В исследование включили пациентов, которые были госпитализированы по поводу конкретных диагнозов сердечно-сосудистых заболеваний и у которых были диагностированы тревога или депрессия.

Анализировали 4 основных исхода:

• повторная госпитализация;
• посещения неотложной помощи по поводу ИБС и СН;
• смертность от всех причин; 
• смертность от сердечно-сосудистых заболеваний.

В качестве основного воздействия рассматривали психиатрическое лечение, которое включало назначение психотерапии или антидепрессантов.

Пациентов разделили на несколько групп: те, кто получал только психотерапию, только антидепрессанты, и психотерапию, и антидепрессанты, и те, кто не получал никакого психиатрического лечения.

Результаты исследования

В исследовании участвовало 1563 пациента.

Из них антидепрессанты и психотерапию получали 23,2% пациентов, только психотерапию — 14,8%, только антидепрессанты — 29,2%.

Не получали психиатрического лечения 33,% пациентов.

Средний возраст пациентов, включенных в выборку, составил 50,1±9,7 лет и существенно не различался между подгруппами.

Всего 68% выборки составляли женщины, и этот процент был практически одинаковым во всех подгруппах.

У 92,2% пациентов была диагностирована тревога, у 55,5% — депрессия.

Наиболее распространенными сопутствующими состояниями были инвалидность (48,7%), употребление психоактивных веществ (53,4%), заболевания легких (57,6%) и диабет без осложнений (37,6%).

Психотерапия в сочетании с медикаментозной терапией привела к значительному снижению риска смертности от всех причин во всех трех моделях, скорректированных по ковариатам, в диапазоне от 67% до 65% (все значения P <0,001).

Снижение риска смертности от всех причин было менее выраженным, но соответствовало снижению риска для пациентов, получавших только психотерапию, в диапазоне от 48% до 39% (все значения P <0,01).

Сама по себе фармакотерапия привела к снижению риска смертности от всех причин в диапазоне от 30% до 28%.

Все виды лечения были связаны со значительным (P<0,001) снижением отношения рисков для посещений отделения неотложной помощи.

Что касается смертности от всех причин, комбинированное лечение с психотерапией и лекарствами было связано с наибольшим снижением риска по сравнению с референтной группой, не получавшей лечения (отношение рисков 0,26 до 0,33).

Только психотерапия была связана со снижением рисков для экстренных посещений в диапазоне от 0,47 до 0,52, а только медикаментозная терапия была связана с отношением рисков в диапазоне от 0,51 до 0,059.

Вероятность повторной госпитализации была значительно снижена для всех методов лечения и во всех моделях (P<0,001).

Выводы

• Психиатрическое лечение тревоги или депрессии оказывает существенное влияние на исходы у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, заключающееся в уменьшении количества госпитализаций, посещений отделений неотложной помощи.
• В некоторых случаях лечение психических расстройств помогало увеличить выживаемость.