Влияние немых инсультов на когнитивные функции у пациентов с фибрилляцией предсердий

Фибрилляция предсердий (ФП) – фактор риска развития инсульта, сердечной недостаточности, когнитивной дисфункции и деменции^[1].

В 2019 г. ученые выяснили, что примерно у каждого пятого пациента с ФП были немые инфаркты головного мозга^[1]. 

Они влияли на когнитивную функцию пациентов так же, как клинические явные инсульты^[1]. Исследователи предположили, что есть связь между ФП и снижением когнитивных функций у пациентов без предшествующего инсульта^[1].

В 2022 г. ученые опубликовали в журнале European Heart Journal результаты нового исследования, в котором они проанализировали частоту новых поражений головного мозга у пациентов с ФП и оценили связь новых поражений головного мозга с изменением когнитивных функций^[1].

Распространенность фибрилляции предсердий в мире и факторы риска

Распространенность ФП составляет до 2% в общей популяции^[2]. Частота случаев ФП увеличивается с возрастом — от <0,5% в возрасте 40-50 лет до 5-15% в возрасте 80 лет^[2].

В странах Европейского союза эксперты ожидают рост числа пациентов с данной патологией почти в 2 раза в ближайшие 50 лет^[2]. В США ожидается увеличение числа пациентов с ФП до 12,1 млн человек к 2030 г.^[3] 

В большинстве случаев определить причину развития ФП невозможно. Однако известны факторы риска развития патология:

• приобретенные или врожденные структурные патологии миокарда, перикарда, клапанного аппарата и/или магистральных сосудов;
• артериальная гипертензия (АГ);
• ишемическая болезнь сердца (ИБС): выявляется у 20% пациентов с ФП;
• клинически выраженная сердечная недостаточность II–IV функционального класса (ФК) по NYHA. ФП встречается у 30–40% пациентов с сердечной недостаточностью III–IV ФК;
• нарушение функции щитовидной железы может влиять на развитие аритмии;
• возраст: риск развития ФП повышается у пациентов старше 40 лет;
• избыточная масса тела и ожирение, которые наблюдаются у 25% пациентов с ФП;
• сахарный диабет (СД) отмечается у 20% пациентов с ФП и может способствовать поражению предсердий;
• синдром обструктивного апноэ во время сна (СОАС). В сочетании с АГ, СД и структурным заболеванием сердца, СОАС может быть патогенетическим фактором ФП. Он вызывает увеличение давления в предсердиях, их размера или изменение состояния вегетативной системы^[2].

Как фибрилляция предсердий связана со снижением когнитивных способностей?^[1]

Средний возраст участников составил 71 год, 89,9% получали антикоагулянты. У 19% был инсульт или транзиторная ишемическая атака (ТИА) в анамнезе.

Исследователи определили новые малые некортикальные инфаркты, большие некортикальные или кортикальные инфаркты, поражения белого вещества и микрокровотечения. Когнитивные способности участников оценивали с помощью валидированных тестов. 

Результаты исследования показали:

• МРТ головного мозга после 2 лет наблюдения у пациентов, получавших антикоагулянты, выявила новые случаи поражений головного мозга:

• 2,3% пациентов перенесли повторный инсульт/ТИА в течение 2 лет наблюдения;
• почти 9 из 10 немых инфарктов головного мозга произошли у пациентов, получавших антикоагулянты;
• у пациентов с новыми случаями инфарктов головного мозга наблюдалось большее снижение когнитивных способностей чем у пациентов без новых инфарктов головного мозга;
• и немые, и клинически явные инфаркты головного мозга были связаны со снижением когнитивной функции и не зависели от других типов поражения. Напротив, поражения белого вещества и микрокровотечения не были связаны с со снижением когнитивной функции;
• клинически явные и немые инфаркты головного мозга могут быть важными медиаторами снижения когнитивных функций у этих пациентов.

Ученые установили, что у 5,5% пациентов с ФП развились новые инфаркты головного мозга после 2 лет наблюдения. Подавляющее большинство (85%) этих инфарктов было клинически незаметным и происходило у пациентов, получавших антикоагулянты.

Новые инфаркты головного мозга были связаны со снижением когнитивных способностей. Эти данные свидетельствуют о том, что одной терапии антикоагулянтами может быть недостаточно для предотвращения прогрессирующего повреждения головного мозга у пациентов с ФП.

Выводы

• Ранее ученые выяснили, что примерно у каждого пятого пациента с ФП были немые инфаркты головного мозга. Немые инфаркты головного мозга влияли на когнитивную функцию пациентов так же, как клинические явные инсульты;
• Исследователи предположили, что есть связь между ФП и снижением когнитивных функций у пациентов без предшествующего инсульта. В 2022 г. ученые опубликовали в журнале European Heart Journal результаты нового исследования. В выборку вошли 1227 пациентов в возрасте 45-64 лет с ФП, которым проводили МР) в начале исследования и через 2 года наблюдения;
• У 5,5% пациентов с ФП развились новые инфаркты головного мозга после 2 лет наблюдения;
• Большинство (85%) этих инфарктов было клинически незаметным и происходило у пациентов, получавших антикоагулянты;
• У пациентов с новыми случаями инфарктов головного мозга наблюдалось большее снижение когнитивных способностей чем у пациентов без новых инфарктов; 
• Ученые заключили, что одной терапии антикоагулянтами может быть недостаточно для предотвращения прогрессирующего повреждения головного мозга у пациентов с ФП.