Влияние программ по поддержанию физической и психологической активности на сохранение мобильности у пожилых пациентов

Сохранение функциональных способностей в пожилом и старческом возрасте – ключевой аспект успешного старения.

Ограничения мобильности на этом этапе значительно снижают качество жизни и увеличивают смертность, а также требуют существенных затрат на организацию медицинской и социальной помощи.

В исследовании LIFE значительные нарушения определяли как невозможность пройти 400 метров в течение 15 минут без помощи другого человека и без остановок для отдыха. Этот тест широко применяется как валидированный метод оценки мобильности.

Показано, что у пожилых пациентов результаты теста ассоциированы со смертностью, развитием ССЗ, ограничениями мобильности и инвалидизацией^[2].

После публикации результатов LIFE возникла задача разработать доступную ступенчатую методику, направленную на улучшение мобильности, которую можно было бы широко применять в различных условиях, а ее эффект был бы длительным.

Целью исследования «Пенсионеры в движении» (Retirement in Action – REACT), стало изучение влияния активных занятий на базе общественных социальных центров на статус физического функционирования у пожилых пациентов с повышенным риском ограничения мобильности^[3].

В многоцентровое рандомизированное контролируемое одностороннее слепое исследование включили людей в возрасте 65 лет и старше, которые не работали или работали неполный день.

Критерием включения было снижение результатов теста краткой батареи физического функционирования [SPPB – Short Physical Performance Battery) до 4-9, то есть наличие старческой астении или преастении^[4].

Пациентов отбирали на базе 35 клиник первичного звена в трех населенных пунктах в Англии (Бристоль и Бат; Бирмингем; Девон). Всех пациентов случайным образом распределили в две группы.

Дополнительно для получения сбалансированных групп в каждом центре проводили стратификацию по полу, возрасту и результатам теста SPPB. В группе контроля пациенты получали краткие рекомендации по здоровому образу жизни (три занятия).

В исследуемой группе (группе вмешательства) пациенты посещали групповые занятия в течение 12 месяцев. В занятия, которые проводили сотрудники благотворительных и общественных организаций или развлекательных центров, включали мультимодальную физическую активность (64 часовых занятия) и психологический тренинг (21 занятие по 45 минут). После завершения занятий наблюдение продолжалось еще 12 месяцев.

Первичной конечной точкой было изменение результатов теста SPPB через 24 месяца. Анализ данных проводили ослепленные исследователи, то есть они не имели информации о виде вмешательства.

В исследование включили 777 пациентов в двух группах: 410 и 367 пациентов в исследуемую и контрольную группы соответственно. Средний возраст составлял 77.6 [SD 6.8] лет; 66% включенных пациентов были женщины; среднее значение результата теста SPPB составило 7.37 [SD 1.56]). Первичная конечная точка проанализирована у 628 (81%) пациентов: 294 в контрольной и 334 в исследуемой группе.

Через 24 месяца наблюдения, результат теста SPPB, скорректированный по исходным значениям теста, полу, возрасту, центру и группе физической активности, был выше в группе вмешательства (среднее значение 8.08 [SD 2.87]) vs 7.59 [2.61] в группе контроля, среднее различие составило 0.49 (95% CI 0.06–0.92; p=0.014).

Полученное различие между двумя группами оказалась чуть ниже предусмотренного протоколом для минимального клинически значимого различия – 0.50.

Из 410 пациентов, включенных в исследуемую группу, 66 (16%) не посетили ни одного занятия, 78 (19%) посетили менее 50%, 82 (20%) - 50–74% занятий и 138 (45%) посетили не менее 75%. Пациенты, которые начали программу, в среднем посетили 67.7% (65.1–70.4) занятий.

Ассоциация между «дозой вмешательства» (количество посещенных занятий) и ответом (результат теста SPPB через 24 месяца) составила 0.64 (95% CI 0.23–1.05; p=0.0028) для пациентов, посетивших не менее 50% занятий, и 0.81 (0.38–1.23; p=0.0008) – для посетивших по крайней мере 75%.

По результатам теста SPPB статистически значимое различие зарегистрировали через 6 месяцев (скорректированное среднее различие 0.68 [95% CI 0.39–0.96]; p=0.0009) и 12 месяцев (0.77 [0.40–1.4]; p=0.0010).

Показатели физической активности, которые регистрировали по оценке пациентов, также были лучше в группе вмешательства уже через 6 месяцев. По шкале оценки физической активности у пожилых пациентов (Physical Activity Scale for the Elderly – PASE) статистически значимое улучшение скорректированного среднего различия достигнуто через 6 месяцев (16.3 [95% CI 6.78–25.9]; p=0.0010), через 12 месяцев (10.8 [3.18–18.5]; p=0.0060), и 24 месяца (10.7 [2.62–18.8]; p=0.010).

Изменения мышечной силы также показали статистически значимые различия во всех трех точках оценки (p=0.0004, p=0.0004, and p=0.0006). Статистически значимые различия между группами были получены при анализе результатов SF-36 (через 6 и 12 месяцев), EQ-5D-5L (через 6 месяцев), краткого варианта Mobility Assessment Tool (MAT-SF) для оценки физического функционирования нижних конечностей (через 6, 12, и 24 месяцев).

В исследуемой группе было зарегистрировано одно нежелательное явление (НЯ), связанное с вмешательством. Наиболее частыми НЯ, не связанными с вмешательством были падения, инсульты и другие сердечно-сосудистые события.

Таким образом, результаты исследования REACT показали, что программы длительностью 12 месяцев, включающие физические и психологические занятия на базе общественных и социальных учреждений, позволяют еще на протяжении как минимум года наблюдения сохранить мобильность на более высоком уровне чем в контрольной группе.