Влияют ли бета-блокаторы на сердечные исходы в течение первого года после инфаркта миокарда?

Клинические исходы после острого инфаркта миокарда (ИМ) в последние годы улучшились, отчасти благодаря внедрению доказательной терапии, включая своевременную реперфузию и вторичную профилактику.

Все больше пациентов выживают после инфаркта миокарда без сердечной недостаточности или систолической дисфункции левого желудочка (СДЛЖ). Бета-блокаторы (ББ) стали настоятельно рекомендуемой терапией для пациентов с сердечной недостаточностью и/или СДЛЖ, поскольку они снижают заболеваемость и смертность.

Для пациентов без сердечной недостаточности или СДЛЖ доказательства поддерживают использование ББ в ранней фазе после ИМ, но есть неопределенность в отношении того, следует ли продолжать их прием после первого года после ИМ при отсутствии других клинических показаний.

Ученые исследовали связь между терапией ББ и сердечно-сосудистыми исходами после первого года ИМ у пациентов без сердечной недостаточности или СДЛЖ с использованием реальных данных.

Исследователи предположили, что терапия ББ была связана с более низким риском смертности от всех причин, повторного ИМ, незапланированной реваскуляризации или госпитализации по поводу сердечной недостаточности у пациентов без сердечной недостаточности или СДЛЖ после первого года после ИМ.

Кого исследовали и что определяли

В исследование включили пациентов ≥18 лет с ИМ с подъемом сегмента ST (ИМпST) или без ИМпST (ИМпST), которые были госпитализированы в одно из 74 кардиологических отделений Швеции.

Ориентировочная дата начала наблюдения была определена как 1 год после госпитализации по поводу ИМ. Критерии исключения включали смерть, повторный ИМ, диагноз сердечной недостаточности, фракцию выброса левого желудочка <50%, лечение петлевыми диуретиками (суррогатный маркер сердечной недостаточности) и астму вплоть до индексной даты через 1 год после ИМ.

Ученые определили две когорты лечения (ББ и отсутствие ББ) через 1 год после госпитализации по поводу ИМ.

Первичной конечной точкой была комбинация смертности от всех причин, повторного ИМ, незапланированной реваскуляризации или госпитализации по поводу сердечной недостаточности.

Вторичные исходы включали отдельные компоненты комбинированного исхода в дополнение к смерти от сердечно-сосудистых заболеваний и инсульту.

Результаты исследования

В исследование включили 43 618 (93,8%) пациентов. Из них 34 253 (78,5%) пациента получали ББ-терапию на отчетную дату, а 9365 (21,5%) не получали и стали контрольной группой. Медиана возраста составила 64 года, 11 131 (25,5%) пациентов были женщинами.

Пациенты в группе ББ чаще имели ИМпST, подвергались внутрибольничной реваскуляризации и получали терапию статинами по сравнению с контрольной группой.

Первичный комбинированный исход, включающий смертность от всех причин, повторный ИМ, незапланированную реваскуляризацию и госпитализацию по поводу сердечной недостаточности, наблюдался у 6475 (18,9%) пациентов, получавших ББ, и у 2028 (21,7%) пациентов, не получавших ББ, при медиане наблюдения 4,5 года (нескорректированное отношение рисков (ОР) 0,76; 95% доверительный интервал (ДИ) 0,73–0,80).

После поправки на демографические данные и соответствующие сопутствующие заболевания ББ по сравнению с отсутствием ББ-терапии ассоциировалось с аналогичной частотой первичного комбинированного исхода (ОР 0,99; 95% ДИ от 0,93 до 1,04).

Анализ отдельных компонентов комбинированного исхода показал аналогичные ассоциации с терапией ББ и смертностью от всех причин (ОР 1,00; 95% ДИ от 0,92 до 1,09), повторным ИМ (ОР 1,00; 95% ДИ от 0,91 до 1,09), незапланированной реваскуляризацией. (ОР 0,96; 95% ДИ от 0,85 до 1,09) и госпитализации по поводу сердечной недостаточности (ОР 1,05; 95% ДИ от 0,85 до 1,31).

В целом, длительная терапия ББ не была связана с улучшением сердечно-сосудистых исходов в течение среднего периода наблюдения. 4,5 года. Эти результаты были одинаковыми по отдельным вторичным конечным точкам и по подгруппам пациентов.

Выводы

• В этом общенациональном когортном исследовании длительная терапия ББ после первого года ИМ не была связана с более низким риском сердечно-сосудистых исходов у пациентов без сердечной недостаточности или СДЛЖ.
• Результаты продолжающихся рандомизированных клинических исследований предоставят необходимые доказательства роли долгосрочной терапии ББ в этой группе пациентов.