Внутреннее кровотечение после ОКС и риск развития рака

Появляется все больше данных о частом развитии и негативном прогностическом влиянии геморрагических осложнений после выписки после острого коронарного синдрома (ОКС).

После выписки по поводу ОКС (сердечный приступ или нестабильная стенокардия) пациентам обычно назначают двойную антитромбоцитарную терапию в течение примерно одного года.

Это лечение подавляет образование тромбов, но повышает риск кровотечения.

Предыдущие исследования показали, что кровотечение после выписки может иметь негативные последствия.

Ученые из Испании оценили связь кровотечения с впервые диагностированным онкозаболеванием после перенесенного ОКС^[1].

Материалы и методы

Исследователи ретроспективно изучили истории болезни 3644 пациентов с ОКС, выписанных с рекомендациями касательно приема двойной антитромбоцитарной терапии.

Скорректированное влияние кровотечения как изменяющейся во времени ковариации на последующую диагностику рака оценивали с использованием моделей регрессии Кокса. Исследователи проанализировали связь между кровотечением и абсолютным риском развития рака.

Тяжесть кровотечений оценивали по шкале BARC (Bleeding Academic Research Consortium), которая представлена в таблице 1^[2].

Таблица 1.

Результаты исследования

При среднем периоде наблюдения 56,2 месяца случаи кровотечения были зарегистрированы у 1215 пациентов, а новые случаи рака — у 227 пациентов.

После корректировки по многим параметрам кровотечение после выписки ассоциировалось с постановкой диагноза рака (скорректированное отношение рисков [ОР] 3,43, 95% доверительный интервал [ДИ] 2,62–4,50).

Эта связь была сильнее по мере увеличения тяжести кровотечения (ОР = 1,52, 4,88, 7,30 и 12,29 для кровотечений типа 1, 2, 3а и 3б по BARC соответственно).

Что касается конкретного места кровотечения для диагностики рака, только желудочно-кишечные, мочеполовые и бронхолегочные кровотечения были тесно связаны с локализованным раком.

Не было обнаружено различий в скорректированном риске развития рака для тех кровотечений после выписки, которые произошли на фоне антитромбоцитарной терапии по сравнению с ее отсутствием (ОР кровотечений на фоне антитромбоцитарной терапии по сравнению с кровотечениями без  антитромбоцитарной терапии: 1,05, 95% ДИ 0,69–1,62; p = 0,832).

Среднее время от манифестации кровотечения до развития рака составило 4,6 месяца.

Результаты исследования представлены в таблице 2.

Таблица 2.

Изабель Муньос Поуса, автор исследования, сказала: «Большинство эпизодов кровотечения были легкими. Случаи кровотечения, более тесно связанные с диагнозом рака, представляли собой тяжелые кровотечения неизвестной причины, требующие хирургического вмешательства. Например, желудочно-кишечное кровотечение, требующее эндоскопического лечения. Мы обнаружили более высокую заболеваемость раком в первые 6 месяцев после выписки независимо от того, получали ли пациенты двойную антитромбоцитарную терапию».

Возможное объяснение этого заключается в том, что в органе ранее существовало субклиническое поражение, которое под действием антитромбоцитарных препаратов или стрессовой ситуации, такой как сердечный приступ, трансформировалось в рак. Эту гипотезу необходимо проверить в дальнейших исследованиях.

Выводы

• Спонтанное кровотечение после выписки у пациентов с ОКС тесно связано с последующей диагностикой рака в течение первых 6 мес.
• Быстрая оценка кровотечения может быть полезна для раннего выявления рака у этих пациентов.