Материалы редакции Medpoint

Кардиология

Онкология

Анестезиология-реаниматология

Терапия

Общая врачебная практика (семейная медицина)

Ученые выяснили, связано ли кровотечение в течение 6 месяцев после выписки из больницы по поводу сердечного приступа с последующим диагнозом рака.


Появляется все больше данных о частом развитии и негативном прогностическом влиянии геморрагических осложнений после выписки после острого коронарного синдрома (ОКС). После выписки по поводу ОКС (сердечный приступ или нестабильная стенокардия) пациентам обычно назначают двойную антитромбоцитарную терапию в течение примерно одного года. Это лечение подавляет образование тромбов, но повышает риск кровотечения. Предыдущие исследования показали, что кровотечение после выписки может иметь негативные последствия. Ученые из Испании оценили связь кровотечения с впервые диагностированным онкозаболеванием после перенесенного ОКС[1].<h2>Материалы и методы</h2>Исследователи ретроспективно изучили истории болезни 3644 пациентов с ОКС, выписанных с рекомендациями касательно приема двойной антитромбоцитарной терапии. Скорректированное влияние кровотечения как изменяющейся во времени ковариации на последующую диагностику рака оценивали с использованием моделей регрессии Кокса. Исследователи проанализировали связь между кровотечением и абсолютным риском развития рака. Тяжесть кровотечений оценивали по шкале BARC (Bleeding Academic Research Consortium), которая представлена в таблице 1[2]. Таблица 1.<img src="/static/article/1296/attachment_1.1691754024762.png" style="display: block; margin: auto;" data-align="center"><h2>Результаты исследования</h2>При среднем периоде наблюдения 56,2 месяца случаи кровотечения были зарегистрированы у 1215 пациентов, а новые случаи рака — у 227 пациентов. После корректировки по многим параметрам кровотечение после выписки ассоциировалось с постановкой диагноза рака (скорректированное отношение рисков [ОР] 3,43, 95% доверительный интервал [ДИ] 2,62–4,50). Эта связь была сильнее по мере увеличения тяжести кровотечения (ОР = 1,52, 4,88, 7,30 и 12,29 для кровотечений типа 1, 2, 3а и 3б по BARC соответственно). Что касается конкретного места кровотечения для диагностики рака, только желудочно-кишечные, мочеполовые и бронхолегочные кровотечения были тесно связаны с локализованным раком. Не было обнаружено различий в скорректированном риске развития рака для тех кровотечений после выписки, которые произошли на фоне антитромбоцитарной терапии по сравнению с ее отсутствием (ОР кровотечений на фоне антитромбоцитарной терапии по сравнению с кровотечениями без&nbsp; антитромбоцитарной терапии: 1,05, 95% ДИ 0,69–1,62; p = 0,832). Среднее время от манифестации кровотечения до развития рака составило 4,6 месяца. Результаты исследования представлены в таблице 2. Таблица 2.<img src="/static/article/1296/attachment_2.1691754024964.png" data-align="center" style="display: block; margin: auto;"><blockquote><div class="quote-line">Изабель Муньос Поуса, автор исследования, сказала: «Большинство эпизодов кровотечения были легкими. Случаи кровотечения, более тесно связанные с диагнозом рака, представляли собой тяжелые кровотечения неизвестной причины, требующие хирургического вмешательства. Например, желудочно-кишечное кровотечение, требующее эндоскопического лечения. Мы обнаружили более высокую заболеваемость раком в первые 6 месяцев после выписки независимо от того, получали ли пациенты двойную антитромбоцитарную терапию».</div></blockquote>Возможное объяснение этого заключается в том, что в органе ранее существовало субклиническое поражение, которое под действием антитромбоцитарных препаратов или стрессовой ситуации, такой как сердечный приступ, трансформировалось в рак. Эту гипотезу необходимо проверить в дальнейших исследованиях.<h2>Выводы</h2><ul><li>Спонтанное кровотечение после выписки у пациентов с ОКС тесно связано с последующей диагностикой рака в течение первых 6 мес.</li><li>Быстрая оценка кровотечения может быть полезна для раннего выявления рака у этих пациентов.</li></ul><div class="accordion accordion_open"><summary class="accordion-summary">Источники:</summary>1) I Munoz Pousa and others, P677 Association between bleeding after acute coronary syndrome and newly diagnosed cancers, European Heart Journal, Volume 40, Issue Supplement_1.2) Шкала тяжести кровотечений BARC: <a href="https://euat.ru/upload/images/1609348027.pdf" rel="noopener noreferrer" target="_blank" class="ql-color-#1a0dab">https://euat.ru/upload/images/1609348027.pdf</a></div>

Внутреннее кровотечение после ОКС и риск развития рака

Авторы