Воспалительные заболевания кишечника и исходы COVID-19

Воспалительные заболевания кишечника (ВЗК) представляют собой группу хронических состояний, которые поражают тонкий и толстый кишечник.

Длительное воспаление может способствовать необратимому повреждению кишечника, ухудшению качества жизни пациента и увеличению расходов на здравоохранение.

Согласно данным эпидемиологического исследования, опубликованного в журнале The Lancet в 2017 г., 6,8 млн (6,4-7,3) человек в мире страдают с ВЗК.

В период с 1990 по 2017 гг. показатель распространенности ВЗК вырос с 79,5 (75,9-83,5) до 84,3 (79,2-89,9) человек на 100 тыс. человек, в то время как уровень смертности снизился с 0,61 (0,55-0,69) до 0,51 (0,42-0,54) на 100 тыс. человек^[2].

Исследователи предположили, что ВЗК могут быть дополнительным фактором риска заболеваемости и тяжелого течения COVID-19. Однако пока нет точных данных о влиянии ВЗК на риск заражения и исходы COVID-19.

Результаты исследований Maconi и соавт. ^[3] и Ardizzone и соавт.^[4], наоборот, продемонстрировали низкий риск заболеваемости COVID-19 у пациентов с ВЗК.

Ученые проанализировали количественные обсервационные исследования — когортные, перекрестные и исследования случай-контроль, которые оценивали частоту, риск и исходы COVID-19 среди взрослых пациентов старше 18 лет с ВЗК.

В выборку исследований вошли участники с болезнью Крона (БК), язвенным колитом (ЯК), неуточненной болезнью кишечника, а также микроскопическим колитом.

В когортных исследованиях в группе контроля были пациенты без ВЗК, в исследованиях случай-контроль — пациенты без COVID-19.

Основными исходами исследования были заболеваемость COVID-19, госпитализация COVID-19, тяжесть течения и смертность от COVID-19.

В метаанализ вошло 86 исследований за 2020-2021 гг. Выборка исследований составила 34 059 455 участников, из которых у 814 633 было ВЗК. 

Результаты систематического обзора показали следующее:

• Совокупная распространенность COVID-19, госпитализации COVID-19, тяжелой формы COVID-19 и смертности в популяции с ВЗК составила 6,10%, 10,63%, 40,43% и 1,94% соответственно;
• В анализе подгрупп распространенность COVID-19 среди пациентов с БК составила 9,43% (95% ДИ - 13,86 до 32,73%; n = 10 исследований). Среди пациентов с ЯК этот показатель составил 8,58% (95% ДИ − 8,22 до 25,38; n = 10 исследований);
• ВЗК не был достоверно (р > 0,05) связан с риском COVID-19, госпитализацией, тяжелым течением и смертностью от COVID-19;
• ЯК был достоверно связан с более высоким риском COVID-19 (Отношение шансов (ОШ) 1,37; р = 0,01), госпитализации (ОШ 1,28; р < 0,00001) и тяжелого течения COVID-19 (ОШ 2,45; р < 0,0007);
• БК была достоверно связана с меньшим риском тяжелого течения COVID-19 (ОШ 0,48; р = 0,02);
• Общий уровень смертности составил 1,94%, 0,14% и 2,79% у пациентов с ВЗК, БК и ЯК соответственно.

Авторы исследования установили, что ЯК в значительной степени связан с более высоким риском COVID-19, госпитализации и тяжелой формы COVID-19 по сравнению с участниками без ЯК.

У пациентов с БК риск тяжелого течения COVID-19 был ниже по сравнению с пациентами без БК.

Исследователи не обнаружили существенной связи между повышенным риском COVID-19, госпитализацией, тяжелым течением и смертностью от COVID-19 среди пациентов с неспецифическими заболеваниями кишечника по сравнению с контрольной группой.

Исследователи отмечают, что поскольку имеются противоречивые данные относительно заболеваемости COVID-19 у пациентов с ВЗК, действующие рекомендации по лечению ВЗК поддерживают продолжение применения тофацитиниба, устекинумаба и ведолизумаба^[5].

Применение биологических препаратов было связано с более низким риском госпитализации с COVID-19, госпитализации в отделение интенсивной терапии и смертности среди пациентов с ВЗК.