Крайне недоношенным детям часто требуется инвазивная искусственная вентиляция легких, и врачи стремятся экстубировать этих детей как можно скорее.

Но процент неудачной экстубации в этой группе новорожденных крайне велик: он составляет 60%.

Также ранняя экстубация крайне недоношенных новорожденных связана с повышенной смертностью и заболеваемостью.¹

Вариантом выбора для таких детей может стать постоянное положительное назальное давление в дыхательных путях (nCPAP) — наиболее распространенный метод респираторной поддержки после экстубации.

Но не существует единого мнения относительно оптимального уровня nCPAP, позволяющего избежать неудачной экстубации у крайне недоношенных новорожденных.

Ученые из Австралии оценили эффективность и безопасность повышенного nCPAP по сравнению со стандартными уровнями nCPAP и определили, поможет ли этот метод снизить частоту неудач экстубации у крайне недоношенных новорожденных в течение 7 дней после их первой экстубации.

Кого исследовали и что определяли

В этом рандомизированном открытом контролируемом исследовании участвовало 139 недоношенных новорожденных, которые находились на ИВЛ и впервые были экстубированы с применением nCPAP.

Большинство детей родились в среднем на сроке 26 недель.

Масса тела новорожденных в среднем составила 777 граммов, 70 (51%) из них были девочками.

Младенцев поддерживали в пределах назначенного диапазона nCPAP в течение как минимум 24 часов после экстубации (группа с более высоким nCPAP: 9–11 см H2O (70 человек) и стандартная группа nCPAP: 6–8 см H2O (69 человек)).

В качестве основного результата рассматривали несостоятельность экстубации в течение 7 дней.

Результаты исследования

Несостоятельность экстубации зарегистрировали у 24 (35%) из 69 детей в группе с более высоким уровнем nCPAP и у 39 (57%) из 69 детей в группе стандартного nCPAP (разница рисков –21,7%).

При этом не было существенных различий в частоте нежелательных явлений между группами в течение 7 дней.

Три пациента умерли (два в группе с более высоким уровнем nCPAP и один в группе со стандартным nCPAP), пневмоторакс возник у одного пациента из каждой группы, спонтанная перфорация кишечника у — трех пациентов (два в группе с более высоким уровнем nCPAP и один в группе стандартного nCPAP).

Случаев интерстициальной эмфиземы не было зарегистрировано ни у одного из новорожденных.

Выводы

Более высокий уровень nCPAP (9–11 см H2O) значительно снижает вероятность неудачной экстубации по сравнению со стандартным уровнем nCPAP (6–8 см H2O), без увеличения частоты побочных эффектов.
Необходимы более крупные исследования для подтверждения этих результатов с точки зрения эффективности и безопасности.

Источники:

idman AM, Manley BJ, Boland RA, Malhotra A, Donath SM, Beker F, Davis PG, Bhatia R. Higher versus lower nasal continuous positive airway pressure for extubation of extremely preterm infants in Australia (ÉCLAT): a multicentre, randomised, superiority trial. Lancet Child Adolesc Health. 2023 Dec;7(12):844-851.

Авторы