Крайне недоношенным детям часто требуется инвазивная искусственная вентиляция легких, и врачи стремятся экстубировать этих детей как можно скорее.

Но процент неудачной экстубации в этой группе новорожденных крайне велик: он составляет 60%.

Также ранняя экстубация крайне недоношенных новорожденных связана с повышенной смертностью и заболеваемостью.¹

Вариантом выбора для таких детей может стать постоянное положительное назальное давление в дыхательных путях (nCPAP) — наиболее распространенный метод респираторной поддержки после экстубации.

Но не существует единого мнения относительно оптимального уровня nCPAP, позволяющего избежать неудачной экстубации у крайне недоношенных новорожденных.

Ученые из Австралии оценили эффективность и безопасность повышенного nCPAP по сравнению со стандартными уровнями nCPAP и определили, поможет ли этот метод снизить частоту неудач экстубации у крайне недоношенных новорожденных в течение 7 дней после их первой экстубации.

Кого исследовали и что определяли

В этом рандомизированном открытом контролируемом исследовании участвовало 139 недоношенных новорожденных, которые находились на ИВЛ и впервые были экстубированы с применением nCPAP.

Большинство детей родились в среднем на сроке 26 недель.

Масса тела новорожденных в среднем составила 777 граммов, 70 (51%) из них были девочками.

Младенцев поддерживали в пределах назначенного диапазона nCPAP в течение как минимум 24 часов после экстубации (группа с более высоким nCPAP: 9–11 см H2O (70 человек) и стандартная группа nCPAP: 6–8 см H2O (69 человек)).

В качестве основного результата рассматривали несостоятельность экстубации в течение 7 дней.

Результаты исследования

Несостоятельность экстубации зарегистрировали у 24 (35%) из 69 детей в группе с более высоким уровнем nCPAP и у 39 (57%) из 69 детей в группе стандартного nCPAP (разница рисков –21,7%).

При этом не было существенных различий в частоте нежелательных явлений между группами в течение 7 дней.

Три пациента умерли (два в группе с более высоким уровнем nCPAP и один в группе со стандартным nCPAP), пневмоторакс возник у одного пациента из каждой группы, спонтанная перфорация кишечника у — трех пациентов (два в группе с более высоким уровнем nCPAP и один в группе стандартного nCPAP).

Случаев интерстициальной эмфиземы не было зарегистрировано ни у одного из новорожденных.

Выводы

• Более высокий уровень nCPAP (9–11 см H2O) значительно снижает вероятность неудачной экстубации по сравнению со стандартным уровнем nCPAP (6–8 см H2O), без увеличения частоты побочных эффектов.
• Необходимы более крупные исследования для подтверждения этих результатов с точки зрения эффективности и безопасности.