Возможности комбинированной терапии деменции

Одной из основных проблем современной гериатрии является деменция. Согласно данным, изложенным в докладе Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) от 2 сентября 2021 года «О состоянии мер общественного здравоохранения по борьбе с деменцией», в настоящее время мировое сообщество с трудом справляется с этой проблемой. Отмечается неуклонный рост числа пациентов в состоянии деменции. По оценкам ВОЗ, на сегодняшний день таких пациентов более 55 миллионов человек. Ожидается, что к 2030 году этот показатель увеличится до 78 миллионов, а в 2050 году составит 139 миллионов человек^[1,2]. 

В клинических рекомендациях Российского общества психиатров, Российской ассоциации геронтологов и гериатров, утвержденных научным советом МЗ РФ в 2020 году, деменция рассматривается как нейропсихиатрический синдром^[3]. В структуре деменции лежит приобретенное длительное (более 6 мес.) клинически значимое когнитивное снижение в виде тяжелых нарушений, которые сопровождаются обеднением эмоций, расстройством эмоционального контроля, поведения или мотивации. Деменция крайне негативно сказывается на памяти, мышлении и других когнитивных функциях, а также приводит к серьезным нарушениям способности человека выполнять повседневные задачи. Как отметил Генеральный директор ВОЗ Тедрос Гебрейесус:

Деменция не только лишает миллионы людей памяти, самостоятельности и достоинства, но и отнимает у нас друзей и близких^[1,2]

Болезнь Альцгеймера — наиболее распространенная причина возникновения деменции

Среди причин развития деменции могут быть различные заболевания (нейродегенеративные, цереброваскулярные, дисметаболические, аутоиммунные, инфекционные), черепно-мозговые травмы и органические поражения головного мозга. Однако наиболее распространенной причиной является болезнь Альцгеймера (БА). На нее приходится 60—70% всех случаев возникновения деменции^[3]. 

Ключевым звеном в патогенезе БА является нарушение метаболизма белка — предшественника амилоида. В норме данный белок расщепляется на полипептиды, которые не являются патогенными. При БА данный процесс нарушается, происходит агрегация нерастворимых его фрагментов в патологический белок β-амилоид (рис. 1). 

Рис. 3. Усредненные ФК кривые в линейных (а) и полулогарифмических (б) координатах для донепезила после однократного приема фиксированной комбинации Миореол^®

(донепезил+мемантин, 10+20 мг) (T) и совместного приема препаратов Яснал 10 мг и Акатинол мемантин 20 мг (R)

Рис. 4. Усредненные ФК кривые в линейных (а) и полулогарифмических (б) координатах для мемантина после однократного приема фиксированной комбинации Миореол^® 

(донепезил+мемантин, 10+20 мг) (T) и совместного приема препаратов Яснал 10 мг и Акатинол мемантин 20 мг (R)

Также на основании полученных в рамках исследования данных можно сделать вывод об удовлетворительном профиле безопасности исследуемой фиксированной комбинации Миореол^®, сопоставимым с профилем безопасности совместного приема препаратов сравнения. 

Наряду с тем, что препараты для лечения деменции должны соответствовать высоким требованиям эффективности и переносимости с учетом их длительного приема, важным аспектом в терапии являются вопросы комплайенса. Точное следование схеме титрации дозы, удобство применения и кратность приема — вот те факторы, которые во многом способствуют успеху терапии. 

Фиксированная комбинация донепезила и мемантина (препарат Миореол^®) имеет очевидные клинические преимущества и обеспечивает повышение комплаентности терапии за счет:

• удобства применения (одна таблетка вместо двух, принимаемая 1 раз в сутки); 
• легкости титрования (наличие широкого спектра выпускаемых доз); 
• экономической доступности (препарат производится в России)^[8].

Все вышеуказанные особенности фиксированной комбинации Миореола^® открывают новые возможности в терапии пациентов с деменцией.