yandex track
Возможности комбинированной терапии деменции
ДеменцияБолезнь АльцгеймераКомбинированная терапия

Возможности комбинированной терапии деменции

Одной из основных проблем современной гериатрии является деменция. Согласно данным, изложенным в докладе Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) от 2 сентября 2021 года «О состоянии мер общественного здравоохранения по борьбе с деменцией», в настоящее время мировое сообщество с трудом справляется с этой проблемой. Отмечается неуклонный рост числа пациентов в состоянии деменции. По оценкам ВОЗ, на сегодняшний день таких пациентов более 55 миллионов человек. Ожидается, что к 2030 году этот показатель увеличится до 78 миллионов, а в 2050 году составит 139 миллионов человек[1,2]


В клинических рекомендациях Российского общества психиатров, Российской ассоциации геронтологов и гериатров, утвержденных научным советом МЗ РФ в 2020 году, деменция рассматривается как нейропсихиатрический синдром[3]. В структуре деменции лежит приобретенное длительное (более 6 мес.) клинически значимое когнитивное снижение в виде тяжелых нарушений, которые сопровождаются обеднением эмоций, расстройством эмоционального контроля, поведения или мотивации. Деменция крайне негативно сказывается на памяти, мышлении и других когнитивных функциях, а также приводит к серьезным нарушениям способности человека выполнять повседневные задачи. Как отметил Генеральный директор ВОЗ Тедрос Гебрейесус:

Деменция не только лишает миллионы людей памяти, самостоятельности и достоинства, но и отнимает у нас друзей и близких[1,2]

Болезнь Альцгеймера наиболее распространенная причина возникновения деменции

Среди причин развития деменции могут быть различные заболевания (нейродегенеративные, цереброваскулярные, дисметаболические, аутоиммунные, инфекционные), черепно-мозговые травмы и органические поражения головного мозга. Однако наиболее распространенной причиной является болезнь Альцгеймера (БА). На нее приходится 6070% всех случаев возникновения деменции[3]


Ключевым звеном в патогенезе БА является нарушение метаболизма белка предшественника амилоида. В норме данный белок расщепляется на полипептиды, которые не являются патогенными. При БА данный процесс нарушается, происходит агрегация нерастворимых его фрагментов в патологический белок β-амилоид (рис. 1). 


Рис. 3. Усредненные ФК кривые в линейных (а) и полулогарифмических (б) координатах для донепезила после однократного приема фиксированной комбинации Миореол®

(донепезил+мемантин, 10+20 мг) (T) и совместного приема препаратов Яснал 10 мг и Акатинол мемантин 20 мг (R)


Рис. 4. Усредненные ФК кривые в линейных (а) и полулогарифмических (б) координатах для мемантина после однократного приема фиксированной комбинации Миореол® 

(донепезил+мемантин, 10+20 мг) (T) и совместного приема препаратов Яснал 10 мг и Акатинол мемантин 20 мг (R)


Также на основании полученных в рамках исследования данных можно сделать вывод об удовлетворительном профиле безопасности исследуемой фиксированной комбинации Миореол®, сопоставимым с профилем безопасности совместного приема препаратов сравнения. 


Наряду с тем, что препараты для лечения деменции должны соответствовать высоким требованиям эффективности и переносимости с учетом их длительного приема, важным аспектом в терапии являются вопросы комплайенса. Точное следование схеме титрации дозы, удобство применения и кратность приема вот те факторы, которые во многом способствуют успеху терапии. 


Фиксированная комбинация донепезила и мемантина (препарат Миореол®) имеет очевидные клинические преимущества и обеспечивает повышение комплаентности терапии за счет:

  • удобства применения (одна таблетка вместо двух, принимаемая 1 раз в сутки); 
  • легкости титрования (наличие широкого спектра выпускаемых доз); 
  • экономической доступности (препарат производится в России)[8].

Все вышеуказанные особенности фиксированной комбинации Миореола® открывают новые возможности в терапии пациентов с деменцией.

Источники

1.Доклад ВОЗ от 02.09.2021. https://www.who.int/ru/news/item/02-09-2021-world-failing-to-address-dementia-challenge, дата доступа: 27.05.2022. 


2.Информационный бюллетень ВОЗ от 21.09.2020. https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/dementia, дата доступа: 27.05.2022.


3.Клинические рекомендации Российского общества психиатров, Российской ассоциации геронтологов и гериатров, МЗ РФ «Когнитивные расстройства у лиц пожилого и старческого возраста», 2020 г. https://rgnkc.ru/images/metod_materials/KR_KR.pdf, дата доступа: 27.05.2022.


4.Васенина Е. Е., Левин О. С., Сонин А. Г. Современные тенденции в эпидемиологии деменции и ведении пациентов с когнитивными нарушениями. Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. Спецвыпуск. 2017; 117(6): с. 87–95.


5.Knight R., Khondoker M., Magill N. et al. A systematic review and meta-analysis of the effectiveness of acetylcholinesterase inhibitors and memantine in treating the cognitive symptoms of dementia. Dementia and Geriatric Cognitive Disorders. 2018; 45:131–151. doi: 10.1159/000486546.


6.William James Deardorff, George T. Grossberg. A fixed-dose combination of memantine extended-release and donepezil in the treatment of moderate-to-severe Alzheimer’s disease. Drug Design, Development and Therapy, 2016; 10: 3267–3279.

7.Инструкция по медицинскому применению лекарственного

препарата  Миореол® ЛП – 007537-261021. https://cdn.pharm-portal.ru, дата доступа: 28.05.2022.


8. Смолярчук Е. А., Лейкин З. Н. Сравнительное клиническое исследование фармакокинетики и биоэквивалентности комбинированного лекарственного препарата Миореол® и совместного применения монопрепаратов, содержащих донепезил и мемантин. Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. 2022; 122(2):98–104. https://doi.org/10.17116/jnevro202212202198


9.Atri et al. Cumulative, additive benefits of memantine-donepezil comЫnation over component monotherapies in moderate to severe Alzheimer's dementia: а pooled агеа under the curve analysis. Alzheimer's Research & Therapy (2015) 7:28 DOl 10.1186/sl3195-015-0109-2

Комментарии • 0

Веселов Андрей Геннадьевич

20 июня 2022 в 15:43

Спасибо,все понял

Администратор Medpoint

Подтвержденный аккаунт

20 июня 2022 в 10:10

Титровочные дозировки предусмотрены для тех пациентов, которые уже получают донепезил в дозе 10 мг. Титрация идет по мемантину. Пациенты, которые не принимали до этого донепезил и были на монотерапии мемантином, должны проходить титрацию донепезила до дозировки 10 мг, прежде, чем получить Миореол. Соответственно, если они до этого получали мемантин 20 мг, протитровались по донепезилу до 10 мг, им назначают полную дозу Миореола 10+20.

Веселов Андрей Геннадьевич

18 июня 2022 в 07:12

Так с какой дозы начинать? 10+5 ?- неделю?, потом менять на др. дозы 1 раз в неделю? до 10+20. Но ведь донепезил в монотерапии начинают с 5мг. *1р в течении 1 мес., а потом добавляют до 10мг. А тут сразу 10мг.!? Плохо , что не расписали схему. ! Вот дозировка 10+20 в упаковке 28шт. , а др. дозировки по сколько в упаковке?, тоже по 28 или 7? Не придется часть таблеток из упаковок с меньшей дозой выбрасывать ?

Чтобы оставить комментарий, пожалуйста, войдите или зарегистрируйтесь.

Комментарии • 0

Веселов Андрей Геннадьевич

20 июня 2022 в 15:43

Спасибо,все понял

Администратор Medpoint

Подтвержденный аккаунт

20 июня 2022 в 10:10

Титровочные дозировки предусмотрены для тех пациентов, которые уже получают донепезил в дозе 10 мг. Титрация идет по мемантину. Пациенты, которые не принимали до этого донепезил и были на монотерапии мемантином, должны проходить титрацию донепезила до дозировки 10 мг, прежде, чем получить Миореол. Соответственно, если они до этого получали мемантин 20 мг, протитровались по донепезилу до 10 мг, им назначают полную дозу Миореола 10+20.

Веселов Андрей Геннадьевич

18 июня 2022 в 07:12

Так с какой дозы начинать? 10+5 ?- неделю?, потом менять на др. дозы 1 раз в неделю? до 10+20. Но ведь донепезил в монотерапии начинают с 5мг. *1р в течении 1 мес., а потом добавляют до 10мг. А тут сразу 10мг.!? Плохо , что не расписали схему. ! Вот дозировка 10+20 в упаковке 28шт. , а др. дозировки по сколько в упаковке?, тоже по 28 или 7? Не придется часть таблеток из упаковок с меньшей дозой выбрасывать ?

Чтобы оставить комментарий, пожалуйста, войдите или зарегистрируйтесь.