Материалы редакции Medpoint

Терапия

Абдоминальная боль, тошнота и горечь во рту - симптомы, которые чаще всего создают трудности в постановке диагноза. Особенно сложно дифференцировать функциональные расстройства кишечника и желчевыводящей системы. В статье разбираем портрет пациента с функциональными нарушениями работы кишечника и билиарного тракта и выбираем оптимальную терапию.


Задумывались ли вы, что чаще всего к нам на первый прием попадает как будто один и тот же пациент? Он приходит с самыми распространенными симптомами, которые могут включать абдоминальную боль, тошноту и горечь во рту, изменение частоты и характера стула. Чаще всего в основе его жалоб лежат функциональные расстройства ЖКТ, которые могут проявляться сходными симптомами и создают трудности в диагностике. Особенно непросто дифференцировать функциональные расстройства кишечника и желчевыводящей системы1. Сегодня мы предлагаем Вам ознакомиться с показательным случаем из практики. Пациентка с болью в правом подреберье и нарушениями стула, пришедшая на прием к терапевту, — героиня сегодняшней истории. Женщина 35 лет с избыточным весом обратилась с жалобами на абдоминальную боль и просьбой помочь нормализовать стул. Ее беспокоили боль и чувство тяжести в правом подреберье, появляющиеся после погрешностей в диете на протяжении последних 6 месяцев. Пациентка употребляет много животных жиров, ведет малоподвижный образ жизни. Кроме того, около года назад ее начали беспокоить запоры, ранее стул был 1 раз в 2 дня, последние 3 месяца — 1 раз в 3 дня и реже. Боли в правом подреберье не изменялись после дефекации, крови и слизи в стуле не было. При обследовании в общем и биохимическом анализе крови изменений выявлено не было. В рутинной практике для диагностики заболеваний гепатобилиарного тракта используют УЗИ, но больше всего данных о состоянии ЖВП можно получить, применяя метод УЗИ с желчегонным завтраком, поскольку он наиболее информативен для динамического наблюдения моторики желчного пузыря. Стоит учесть, что не все желчегонные завтраки одинаково удобны, полезны и безопасны для пациента. Наиболее безопасным и перспективным, по мнению многих специалистов8, является применение в качестве стандартного желчегонного завтрака препарата Хофитол®*, который обладает комплексным желчегонным эффектом8. У данной пациентки УЗИ с желчегонным завтраком показало наличие перегиба желчного пузыря, неравномерное утолщение его стенок и уменьшение фракции опорожнения ЖП. По этим данным с учетом клинической картины был поставлен диагноз «дискинезия желчного пузыря» и назначена комбинация препаратов, о которой я расскажу ниже. Функциональные расстройства билиарного тракта развиваются вследствие нарушения его моторно-тонической функции, и распространенность этой патологии постоянно растет. У 80% людей есть различные вариации анатомического строения желчевыводящих путей и ЖП, которые могут снижать количество желчи, поступающей в ДПК8. Это может также усугублять моторные нарушения кишечника, приводя к запорам. Своевременное назначение терапии при ДЖВП очень важно не только для снятия симптомов, но и для профилактики возможной трансформации функциональных нарушений в органическую патологию и ЖКБ8. Оптимальным решением является выбор комплексной терапии, которая действует на все звенья патогенеза: желчегонный препарат нормализует отток желчи и сократительные способности желчного пузыря и желчевыводящих путей при дискинезии, а правильно подобранное слабительное помогает устранить проблемы со стулом. Именно такая терапия и была назначена пациентке. Препарат Хофитол®* — оригинальный лекарственный препарат с доказанным высоким профилем безопасности и эффективности при заболеваниях печени и желчного пузыря2,6,8.&nbsp;Препарат влияет на патогенетические причины дискинезии желчного пузыря и нарушения оттока желчи, обладая комплексным желчегонным эффектом — холеретическим, холекинетическим и холеспазмолитическим10-12. Сбалансированный состав препарата помогает купировать дисфункцию ЖП, восстанавливает его моторно-эвакуаторную функцию и, по мнению многих гастроэнтерологов, может применяться как препарат первой линии терапии функциональных нарушений ЖП и СО, в том числе для профилактики развития органической патологии7,8. Хофитол®* включен в Клинические рекомендации РГА по диагностике и лечению дискинезии желчевыводящих путей2. Препарат Форлакс®* может быть эффективным выбором для симптоматического лечения проявлений функциональных расстройств кишечника (запоров)3. Полимеры молекулы макрогола удерживают молекулы воды, благодаря чему увеличивается объем кишечного содержимого4. &nbsp; Форлакс®* обладает эффектом «обучения кишечника»: нормализует перистальтику, которая сохраняется и после окончания курсового лечения5. Препарат включен в Клинические рекомендации РГА по лечению запоров9. Ответственный подход к диагностике, использование эффективных способов лечения — залог успеха для врача, гарантия положительных изменений в самочувствии пациента и предотвращение прогрессирования заболевания. * Только для работников здравоохранения. Не является рекламой. <div class="accordion"><summary class="accordion-summary">Источники:</summary>1) Минушкин О.Н., Агафонова Н.А., Яковенко Э.Р. Функциональные расстройства желудочно-кишечного тракта: механизмы развития и лечебные подходы // Доктор.Ру. Гастроэнтерология. 2015. № 2 (103).2) Ивашкин В.Т., Маев И.В., Шульпекова Ю.О., Баранская Е.К., Охлобыстин А.В., Трухманов А.С., Лапина Т.Л., Шептулин А.А. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению дискинезии желчевыводящих путей // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2018; 28(3): 63-80.3) Минушкин О.Н., Елизаветина Г.А. Форлакс® в лечении хронических запоров: особенности терапии пожилых больных // РМЖ. 2006; 1:31.4) Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Форлакс®, порошок для приготовления раствора для приема внутрь, 10 г. Соответствует ВИ к ИМП №7 от 10.01.2023.5) Богданова H.M. Функциональный запор у детей раннего возраста: причины развития, критерии диагностики и тактика ведения // МС. 2018.6) Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Хофитол®, раствор для приема внутрь, от 27.03.2023, РУ № П N013320/02 от 27.03.2023.7) Голошубина В.В., Моисеева М.В., Багишева Н.В. и др. Функциональные расстройства билиарного тракта: актуальные аспекты диагностики и лечения // РМЖ. Медицинское обозрение. 2018; 3: 13–78) Селиверстов П.В., Куценко В.П., Иванюк Е.С. и др. Возможности диагностики, лечения и профилактики функциональных заболеваний желчного пузыря и сфинктера Одди. Врач. 2023; 34 (9): 65–71.9) Диагностика и лечение запора у взрослых. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации и Ассоциации колопроктологов России / В.Т. Ивашкин и др. // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2020;30(6):69-85. https://doi.org/10.22416/1382-4376-2020-30-6-69-85.10) Kirchhoff R. et al. Increase in choleresis by means of artichoke extract. Results of randomized placebocontrolled double-blind study. Phytomedicine. 1994; 1: 107-115.11) Николаева Н.Н., Байкова О.А., Николаева Л.В. Особенности моторики желчного пузыря у женщин различных соматотипов и возможности медикаментозной коррекции его гипокинезии. Сибирское медицинское обозрение. 2009; 2(50):38-42.&nbsp;12) Хохлачева Н.А., Глазырина Н.Н. Желчнокаменная болезнь: есть ли шанс избежать холецистэктомии? Медицинский алфавит, 2019, №20, Т. 3. Практическая гастроэнтерология, с. 16-21.</div>

Взгляд практикующего врача-терапевта на функциональные нарушения работы кишечника и билиарного тракта

Авторы