yandex track
Естественные роды после двух кесаревых сечений: безопасно ли это?
БеременностьРодыКесарево сечение

Естественные роды после двух кесаревых сечений: безопасно ли это?

Кесарево сечение может быть связано с неблагоприятными исходами для матери и новорожденного. Частота кесарева сечения увеличивалась с 1996 по 2009 г., когда она достигла пика в 32,9%, и с тех пор оставалась относительно стабильной (31,9% в 2018 г). Более 90% женщин с предыдущим кесаревым сечением выбирают повторную операцию в качестве метода родоразрешения[1]


Успешные вагинальные роды после двух предыдущих кесаревых сечений теоретически могут снизить общую частоту операций и осложнения, связанные со множественными вмешательствами.


Ученые из США сравнили неонатальные и материнские исходы у женщин с двумя предыдущими кесаревыми сечениями, которые решили рожать естественным путем (ЕР) или с помощью планового третьего кесарева сечения (ТКС).

В чем недостатки кесарева сечения?

Как и другие оперативные вмешательства, кесарево сечение сопряжено с определенными рисками. Эксперты клиники Mayo (США) представили основные осложнения этой операции для ребенка и матери.


Риски для младенцев[2]

  • Проблемы с дыханием. У детей, рожденных в результате планового кесарева сечения, чаще развиваются проблемы с дыханием, из-за которых они дышат слишком быстро в течение нескольких дней после рождения (преходящее тахипноэ). 
  • Хирургическая травма. Случайные порезы на коже ребенка, хотя и редко, могут произойти во время операции.

Список неблагоприятных осложнений для матери немного больше:

  • Инфекционное заболевание. После кесарева сечения может возникнуть риск развития инфекции слизистой оболочки матки (эндометрита), мочевыводящих путей или места разреза. 
  • Потеря крови. Кесарево сечение может вызвать сильное кровотечение во время и после родов.
  • Реакции на анестезию. Возможны реакции на любой вид анестезии. 
  • Тромбозы. Кесарево сечение может увеличить риск образования тромба внутри глубокой вены, особенно в ногах или в тазу (тромбоз глубоких вен). Если тромб попадает в легкие и блокирует кровоток (легочная эмболия), повреждение может быть опасным для жизни.
  • Хирургическая травма. Несмотря на редкость, во время кесарева сечения могут возникать хирургические повреждения мочевого пузыря или кишечника. 
  • Повышенный риск во время будущих беременностей. Наличие кесарева сечения увеличивает риск осложнений при поздних сроках беременности и других операциях. Чем больше кесаревых сечений, тем выше риск предлежания плаценты и состояния, при котором плацента прикрепляется к стенке матки (приращение плаценты). Кесарево сечение также увеличивает риск разрыва матки по линии рубца (разрыв матки) у женщин, которые пытаются родить через естественные родовые пути на более поздних сроках беременности.

Кого исследовали и что определяли

В исследование включили 793 пациентки с одноплодной беременностью, которые перенесли два кесаревых сечения ранее. Их разделили на две группы: 82 женщины выбрали ЕР, а 711 — ТКС. Ученые собрали демографические данные для каждого пациента, включая возраст, расу, индекс массы тела (ИМТ) при поступлении и при родах, беременность. Для каждой пациентки записывали показания к двум предшествующим кесаревым сечениям, историю предыдущих вагинальных родов и историю вагинальных родов после кесарева сечения[1].


Ученые проанализировали материнские осложнения, включая послеродовое кровотечение, переливание крови, инфекцию во время пребывания в больнице, повреждение кишечника, повреждение мочевого пузыря и гистерэктомию. В отношении новорожденных оценивали первичные и вторичные исходы.


В качестве первичного исхода рассматривали госпитализацию в отделение интенсивной терапии (ОРИТ), а в качестве вторичных — оценку по шкале Апгар <7 баллов на 5-й минуте жизни, массу тела при рождении и перинатальную смертность.

Результаты исследования

Не было отмечено различий по возрасту, расе или ИМТ между группами ЕР и ТКС. Не было никакой разницы в первичном исходе госпитализаций в ОРИТ у новорожденных в группе ТКС по сравнению с группой ЕР.


Между двумя группами не было различий в отношении баллов по шкале Апгар <7 через 5 минут, и ни в одной из групп не было случаев смерти новорожденных (таблица 1).


Таблица 1



Из 82 пациенток, изначально настроенных на ЕР, 25 женщинам пришлось провести ТКС. Показаниями для замены ЕР на третье кесарево сечение в группе ЕР: остановка раскрытия шейки матки (n = 12), неудовлетворительная ЭКГ плода (n = 11), остановка опускания предлежащей части плода (n = 1), разрыв матки (n = 1).


Частота разрывов матки составила 1,2% ( n = 1) в группе ЕР. В группе ТКС не было случаев разрыва матки, но была одна незапланированная гистерэктомия.


Также ученые не отметили значительной разницы в материнских исходах у пациенток обеих групп (рис. 1).


Стань частью сообщества, решающего актуальные проблемы вместе с ведущими экспертами

Рис. 1


Женщины, перенесшие успешные ЕР в ходе исследования, имели более низкий средний ИМТ при поступлении и при родах (31,0 против 34,5, p = 0,04), более низкий средний вес новорожденного при рождении (3351 против 3681 г, p = 0,01). У них в анамнезе чаще регистрировали предыдущие вагинальные роды по сравнению с женщинами, у которых ЕР прошли неудачно (таблица 2).


Индукция родов или усиление родов были связаны с большей вероятностью неудачных ЕР.


Таблица 2


Преимущества и ограничения исследования

Сильная сторона этого исследования — отсутствие смешивающего эффекта для возраста, расы и ИМТ между двумя исследуемыми группами и большой размер исследуемой популяции.


Ограничение этого исследования включает неполные медицинские записи до повсеместного использования электронных медицинских карт. Поэтому показания к кесареву сечению в анамнезе часто не сообщались. 


Другое ограничение заключается в том, что авторы этого исследования не присутствовали во время обсуждения с пациенткой варианта ТКС или ЕР. Таким образом, остается неизвестным, всем ли подходящим женщинам предложили ЕР: это может привести к систематической ошибке при отборе.


Также у ученых не было доступа к медицинским картам пациенток, чтобы отслеживать результаты после непосредственного послеродового периода.

Выводы

  • В группе ЕР и ТКС не отмечено значимых различий в материнских и неонатальных исходах: естественные роды после двух кесаревых сечений не увеличивают частоту осложнений.
  • Увеличение частоты ЕР может снизить общую частоту кесарева сечения и, следовательно, заболеваемость, связанную с увеличением числа кесаревых сечений. 
  • Следует обсудить возможный вариант ЕР с женщиной, которая ранее перенесла два кесаревых сечения, если у нее нет специфических показаний к операции.
Источники

1. Horgan R, Hossain S, Fulginiti A, Patras A, Massaro R, Abuhamad AZ, Kawakita T, Graebe R. Trial of labor after two cesarean sections: A retrospective case-control study. J Obstet Gynaecol Res. 2022 Jul 6. doi: 10.1111/jog.15351.


2. Mayo Clinic: C-section. https://www.mayoclinic.org/tests-procedures/c-section/about/pac-20393655


Комментарии • 0

Кондратьева Галина Леонидовна

10 августа в 04:49

спасибо

Чтобы оставить комментарий, пожалуйста, войдите или зарегистрируйтесь.

Комментарии • 0

Кондратьева Галина Леонидовна

10 августа в 04:49

спасибо

Чтобы оставить комментарий, пожалуйста, войдите или зарегистрируйтесь.