Материалы редакции Medpoint

Стоматология

Как стоматологические проблемы определили характер первого президента США? Почему Джордж Вашингтон проиграл «войну» за свои зубы, несмотря на победу над британцами? Как ртуть, которую он принимал как лекарство, разрушала его челюсть? Из чего на самом деле были сделаны его знаменитые протезы? Действительно ли смерть Вашингтона от эпиглоттита связана с хронической инфекцией полости рта? И, наконец, почему спустя столетия история президентских зубов перекликается с современной мировой дискуссией об отказе от амальгамы? Собрали для вас исторические факты и данные нового руководства ВОЗ.

В рамках рубрики «Мировой пациент» рассказываем о «звездах» и их борьбе за свое здоровье: первый президент США победил британцев, но проиграл эту войну.

Стоматологическая одиссея

Первый зуб у Джорджа Вашингтона был удален в 1756 году, когда ему было 24 года. К моменту вступления в должность президента в 1789 году у него оставался всего один натуральный зуб.

Современные исследователи склоняются к версии отравления тяжелыми металлами. Вашингтон длительное время принимал каломель (хлорид ртути) для лечения малярии и оспы. 

Ртуть разрушающе действовала на костную ткань челюстей и эмаль. Дополнительным фактором был хронический периодонтит, который в отсутствие антибиотиков быстро прогрессировал.

Протезы Вашингтона изготавливал дантист Джон Гринвуд. Материалами служили слоновая кость, клыки бегемота и зубы других животных, золото, свинец, стальные пружины. 

В бухгалтерской книге поместья Вашингтона сохранилась запись от мая 1784 года: «За 9 зубов, купленных у негров, — 122 шиллинга». Вашингтон покупал зубы у собственных рабов для вставки в свои протезы.1

Именно из-за стоматологических проблем Вашингтон избегал публичных выступлений и держался отстраненно. Его знаменитая сдержанность, холодность и умение подавлять эмоции были во многом результатом необходимости скрывать боль и не показывать окружающим свое состояние.

В 1799 году, в возрасте 67 лет, президент умер от эпиглоттита. Исследователи предполагают, что источником инфекции могла стать хронически воспаленная слизистая полость рта, травмированная несовершенными протезами.2

Последний зуб Вашингтона, удаленный в 1796 году, дантист Джон Гринвуд сохранил в стеклянном медальоне и носил на часовой цепочке как реликвию.3

От лечения ртутью к безопасным альтернативам

Ртуть опасна не только в составе лекарств, которые принимал Вашингтон. Именно ртуть содержится в составе амальгамы — сплава металла с ртутью, которым во всем мире пломбировали зубы.

В 2017 году вступила в силу Минаматская конвенция о ртути — международный договор, призванный сократить использование этого металла и постепенно отказаться от амальгамы в стоматологии.

В Евросоюзе с 1 января 2025 года действует практически полный запрет на использование амальгамных пломб. В США амальгама по‑прежнему разрешена, хотя её применение сокращается.

ВОЗ, поддерживая страны в реализации конвенции, выпустила в марте этого года руководство по профилактике и лечению кариеса. В его основе — принципы безопасности, минимальной инвазии и использования материалов, не содержащих ртути.4

Новые рекомендации ВОЗ и отечественная практика: кто побеждает в гонке за здоровье зубов?

Позиция ВОЗ: герметики фиссур — золотой стандарт Отдельно ВОЗ выделяет герметизацию фиссур для профилактики кариеса первых постоянных моляров у детей: в течение двух лет герметики снижают риск развития кариеса на 88%.

Российская практика: Герметизация фиссур — рабочая и востребованная методика. Главное условие: перед нанесением герметика необходимо тщательно очистить зуб и убедиться, что отсутствует кариес.

Позиция ВОЗ: Фторлак для лечения «белых пятен» Для лечения начальных поражений ВОЗ рекомендует фторлак, который реминерализует эмаль, особенно на жевательных поверхностях, с контролем каждые 3–6 месяцев.

Российская практика: В передовых российских клиниках фторлак для лечения начального кариеса считают малоэффективным. Аргументация:

Частицы фтора слишком крупные и не проникают глубоко в структуру эмали.

Фтор бесполезен, а в регионах с флюорозом (избытком фтора в воде) даже вреден.

Вместо этого используют:

Гели и составы на основе кальция и гидроксиапатита.

Систему ICON: современный метод лечения начального кариеса в стадии «белого пятна» без препарирования. 

Позиция ВОЗ: серебро возвращается? ВОЗ рекомендует использовать 38% раствор SDF для остановки кариеса, особенно у детей и пациентов, которым сложно проводить длительное лечение.

Российская практика: Предпочтение отдается либо реминерализации, либо классическому препарированию и пломбированию.

Пломбировочные материалы: что используют на самом деле

Позиция ВОЗ: композиты vs стеклоиономеры ВОЗ предлагает выбор между композитами и стеклоиономерными цементами.

Российская практика:

Композитные материалы (светоотверждаемые): основной материал в частной стоматологии.

Стеклоиономерные цементы в частной практике не используются, но встречаются в государственных поликлиниках.

Россия: в государственных клиниках по ОМС амальгамные пломбы до сих пор применяют. 

Бисфенол А: скрытая проблема

Позиция ВОЗ: рекомендует ограничить материалы на основе бисфенола А для детей, подростков, беременных и кормящих женщин из-за потенциального эндокринного эффекта.

Российская практика: Бисфенол А входит в состав большинства композитных материалов, используемых в России. На практике эти материалы применяются без ограничений, а вопрос о потенциальных рисках пока не стал предметом широкой дискуссии.

Техника работы и безопасность врача

Позиция ВОЗ: для стоматологов разработаны четкие протоколы работы с композитами:

техника «без контакта»

перчатки без аллергенов

респираторы и защитные очки от синего света

эффективная вентиляция и аспирация

лампы мощностью не менее 1000 мВт/см²

послойное нанесение материала

использование коффердама

удаление кислород-ингибированного слоя с последующим промыванием полости рта

Российская практика: В частных клиниках протоколы обычно соблюдаются, тогда как в государственных уровень оснащения и их соблюдение может различаться.

Стоматологическая помощь по своей природе порождает неравенство. Ее три параллельные реальности — государственная, частная и нормативная — существуют в рамках одной системы здравоохранения, но кардинально разнятся между собой. В некоторых сегментах практика не соответствует даже минимальным рекомендациям безопасности ВОЗ.

Движение к единым стандартам дает надежду на то, что безопасность перестанет быть привилегией и не оставит пациента в раннем возрасте без единого зуба.

Хотите узнать, что остается за кадром громких биографий?

Читайте другие выпуски рубрики #мировойпациент в телеграм-канале Medpoint — «медицинской энциклопедии в лицах», но с атмосферой и драматургией!

«За 9 зубов, купленных у негров — 122 шиллинга». Цена улыбки Джорджа Вашингтона

Авторы