«За 9 зубов, купленных у негров — 122 шиллинга». Цена улыбки Джорджа Вашингтона

В рамках рубрики «Мировой пациент» рассказываем о «звездах» и их борьбе за свое здоровье: первый президент США победил британцев, но проиграл эту войну.

Стоматологическая одиссея

Первый зуб у Джорджа Вашингтона был удален в 1756 году, когда ему было 24 года. К моменту вступления в должность президента в 1789 году у него оставался всего один натуральный зуб.

Современные исследователи склоняются к версии отравления тяжелыми металлами. Вашингтон длительное время принимал каломель (хлорид ртути) для лечения малярии и оспы.

Ртуть разрушающе действовала на костную ткань челюстей и эмаль. Дополнительным фактором был хронический периодонтит, который в отсутствие антибиотиков быстро прогрессировал.

Протезы Вашингтона изготавливал дантист Джон Гринвуд. Материалами служили слоновая кость, клыки бегемота и зубы других животных, золото, свинец, стальные пружины.

В бухгалтерской книге поместья Вашингтона сохранилась запись от мая 1784 года: «За 9 зубов, купленных у негров, — 122 шиллинга». Вашингтон покупал зубы у собственных рабов для вставки в свои протезы.¹

Именно из-за стоматологических проблем Вашингтон избегал публичных выступлений и держался отстраненно. Его знаменитая сдержанность, холодность и умение подавлять эмоции были во многом результатом необходимости скрывать боль и не показывать окружающим свое состояние.

В 1799 году, в возрасте 67 лет, президент умер от эпиглоттита. Исследователи предполагают, что источником инфекции могла стать хронически воспаленная слизистая полость рта, травмированная несовершенными протезами.²

Последний зуб Вашингтона, удаленный в 1796 году, дантист Джон Гринвуд сохранил в стеклянном медальоне и носил на часовой цепочке как реликвию.³

От лечения ртутью к безопасным альтернативам

Ртуть опасна не только в составе лекарств, которые принимал Вашингтон. Именно ртуть содержится в составе амальгамы — сплава металла с ртутью, которым во всем мире пломбировали зубы.

В 2017 году вступила в силу Минаматская конвенция о ртути — международный договор, призванный сократить использование этого металла и постепенно отказаться от амальгамы в стоматологии.

В Евросоюзе с 1 января 2025 года действует практически полный запрет на использование амальгамных пломб. В США амальгама по‑прежнему разрешена, хотя её применение сокращается.

ВОЗ, поддерживая страны в реализации конвенции, выпустила в марте этого года руководство по профилактике и лечению кариеса. В его основе — принципы безопасности, минимальной инвазии и использования материалов, не содержащих ртути.⁴

Новые рекомендации ВОЗ и отечественная практика: кто побеждает в гонке за здоровье зубов?

Позиция ВОЗ: герметики фиссур — золотой стандарт
Отдельно ВОЗ выделяет герметизацию фиссур для профилактики кариеса первых постоянных моляров у детей: в течение двух лет герметики снижают риск развития кариеса на 88%.

Российская практика:
Герметизация фиссур — рабочая и востребованная методика. Главное условие: перед нанесением герметика необходимо тщательно очистить зуб и убедиться, что отсутствует кариес.

Позиция ВОЗ: Фторлак для лечения «белых пятен»
Для лечения начальных поражений ВОЗ рекомендует фторлак, который реминерализует эмаль, особенно на жевательных поверхностях, с контролем каждые 3–6 месяцев.

Российская практика:
В передовых российских клиниках фторлак для лечения начального кариеса считают малоэффективным. Аргументация:

• Частицы фтора слишком крупные и не проникают глубоко в структуру эмали.
• Фтор бесполезен, а в регионах с флюорозом (избытком фтора в воде) даже вреден.

Вместо этого используют:

1. Гели и составы на основе кальция и гидроксиапатита.
2. Систему ICON: современный метод лечения начального кариеса в стадии «белого пятна» без препарирования.

Позиция ВОЗ: серебро возвращается?
ВОЗ рекомендует использовать 38% раствор SDF для остановки кариеса, особенно у детей и пациентов, которым сложно проводить длительное лечение.

Российская практика:
Предпочтение отдается либо реминерализации, либо классическому препарированию и пломбированию.

Пломбировочные материалы: что используют на самом деле

Позиция ВОЗ: композиты vs стеклоиономеры
ВОЗ предлагает выбор между композитами и стеклоиономерными цементами.

Российская практика:

• Композитные материалы (светоотверждаемые): основной материал в частной стоматологии.
• Стеклоиономерные цементы в частной практике не используются, но встречаются в государственных поликлиниках.

Амальгама

• ВОЗ: полный отказ.
• Россия: в государственных клиниках по ОМС амальгамные пломбы до сих пор применяют.

Бисфенол А: скрытая проблема

Позиция ВОЗ: рекомендует ограничить материалы на основе бисфенола А для детей, подростков, беременных и кормящих женщин из-за потенциального эндокринного эффекта.

Российская практика:
Бисфенол А входит в состав большинства композитных материалов, используемых в России. На практике эти материалы применяются без ограничений, а вопрос о потенциальных рисках пока не стал предметом широкой дискуссии.

Техника работы и безопасность врача

Позиция ВОЗ: для стоматологов разработаны четкие протоколы работы с композитами:

• техника «без контакта»
• перчатки без аллергенов
• респираторы и защитные очки от синего света
• эффективная вентиляция и аспирация
• лампы мощностью не менее 1000 мВт/см²
• послойное нанесение материала
• использование коффердама
• удаление кислород-ингибированного слоя с последующим промыванием полости рта

Российская практика:
В частных клиниках протоколы обычно соблюдаются, тогда как в государственных уровень оснащения и их соблюдение может различаться.

Стоматологическая помощь по своей природе порождает неравенство. Ее три параллельные реальности — государственная, частная и нормативная — существуют в рамках одной системы здравоохранения, но кардинально разнятся между собой. В некоторых сегментах практика не соответствует даже минимальным рекомендациям безопасности ВОЗ.

Движение к единым стандартам дает надежду на то, что безопасность перестанет быть привилегией и не оставит пациента в раннем возрасте без единого зуба.

Хотите узнать, что остается за кадром громких биографий?

Читайте другие выпуски рубрики #мировойпациент в телеграм-канале Medpoint — «медицинской энциклопедии в лицах», но с атмосферой и драматургией!