Заболеваемость и психомоторное развитие потомства женщин с гестационным диабетом

Гестационный сахарный диабет (ГСД) — распространенное осложнение беременности. Заболеваемость растет во всем мире по многим причинам — проблема избыточной массы тела и ожирения затрагивает все больше молодых женщин, дети рождаются у матерей старшего возраста, а программы скрининга способствуют увеличению кумулятивной заболеваемости. 

ГСД представляет значительный риск для потомства, увеличивая частоту макросомии, гипербилирубинемии, гипогликемии или респираторного дистресс-синдрома во время родов.

Дети матерей с ГСД также более предрасположены к сердечно-сосудистым заболеваниям (ССЗ) и детскому ожирению или к более частому развитию диабета 2 типа в последующей жизни.

Кого исследовали и что определяли

В исследование включили детей, рожденных от матерей с ГСД (n = 26) и детей, рожденных от здоровых женщин (n = 63, контрольная группа). Ученые анализировали состояние новорожденного и возможные осложнения до выписки (например, гестационный возраст, масса тела при рождении, оценка по шкале Апгар, наличие желтухи и т. д.).

В течение пяти лет за детьми наблюдали, фиксируя параметры их психомоторного развития в специальной карте PHIHR.

При регулярном обследовании оценивали нейрорефлексы, способность ребенка сидеть, стоять, ходить, поддерживать чистоту без подгузников.

Также анализировали состояние органов чувств (зрение, слух – нормальное или ненормальное), состояние питания (в соответствии с рекомендациями Всемирной организации здравоохранения: недоедание, переедание, пищевая аллергия и т. д.), статус готовности к школе (готов или не готов начать обучение в начальной школе в возрасте 6 лет — т.е. распознавание цветов, рисование человека, определение количества, порядка, местоположения), личный анамнез заболеваемости, потребность в регулярном назначении лекарств, потребность в регулярном диспансерном наблюдении у специалиста и статус вакцинации.

Развитие детей обеих групп сравнивали в возрасте 12 мес, 18 мес, 3 и 5 лет.

Данные выражали в виде медиан и межквартильных размахов (IQR) или процентов для межгрупповых сравнений.

Поскольку антропометрические данные не выявили нормального распределения (критерий Колмогорова-Смирнова, P > 0,05), для сравнения между группами и внутри групп в целом использовались непараметрические критерии (критерии Манна-Уитни и Вилкоксона, соответственно). Критерий хи-квадрат использовался для таблиц непредвиденных обстоятельств.

Результаты исследования

Матери с ГСД имели значительно более высокий ИМТ на момент постановки диагноза ГСД во втором триместре беременности ( р = 0,019, критерий Манна-Уитни).

Распространенность ожирения также была выше в группе с ГСД, но не статистически значимо. Контрольная группа находилась на грудном вскармливании в течение более длительного времени (12 месяцев, IQR 8–17) по сравнению с матерями с ГСД (6 месяцев, IQR 3–22), но различия не были статистически значимыми (все P => 0,05, критерий Манна-Уитни).

Перинатальные параметры обеих групп (ГСД по сравнению с контролем) в целом были сопоставимы. Матери с ГСД чаще подвергались кесареву сечению, у них был выше риск аномально долгих родов (отсечка ≥ 480 мин), худшие исходы у потомства (более низкая оценка по шкале Апгар, изменение рН пуповинной крови) и более частые осложнения после родов.

Но статистические данные значимость установлена ​​только для осложнений у матери после родов (необходимость ручного извлечения плаценты и/или гипотония матки, P = 0,019, критерий хи-квадрат). Перинатальные данные представлены в таблице 1.

Таблица 1

Сравнение данных PHIHR в возрасте 12 и 18 мес выявило существенные различия в речевых способностях у потомков матерей с ГСД, имеющих худшие исходы в обе временные точки, а именно неспособность произнести какое-либо слово в возрасте 12 месяцев и нарушение связывания слов в возрасте 18 мес (P = 0,015 и P = 0,009 соответственно).

К пяти годам жизни параметры психомоторного развития примерно сравнялись. 

Показатели в тесте готовности к школе в возрасте 5 лет выявили пограничную разницу с худшими исходами в группе ГСД (оба P = 0,048). Дети матерей с ГСД чаще болели в первые 5 лет жизни и чаще нуждалось в госпитализации (P = 0,022).

Наиболее частые причины госпитализации — инфекции верхних дыхательных путей и аллергии. Все результаты представлены в таблице 2.

Таблица 2

В качестве вторичной цели ученые сравнили данные матерей с ожирением и без ожирения, независимо от диагноза ГСД. Потомство матерей с ожирением демонстрировали значительно худшие навыки вербальной речи в возрасте 18 мес (P = 0,034), более высокий процентиль соотношения массы тела к росту в 3 года и в 5 лет.

Выводы

• Гестационный диабет и ожирение у матери можно считать важными факторами, определяющими постнатальное развитие потомства и состояние здоровья.
• Дети, рожденные от матерей с ГСД, отставали от своих сверстников в психомоторном развитии в 12 и 18 месяцев и в 3 года, но к 5 годам эта разница практически выровнялась.
• Дети, рожденные от матерей с ГСД, чаще болели и чаще нуждались в госпитализации.
• В этой когорте обнаружена значительная связь ожирения матери и увеличения ожирения у потомства. Но из-за относительно небольшого числа участников эту связь следует проверить дополнительно в более масштабных исследованиях.