Заболевания опорно-двигательного аппарата (ОДА): когда пора вводить локальные инъекции ГКС?

шшш.png

оооо.png

Для уменьшения боли и воспаления в суставах применяются НПВП¹. Их назначение показано больным с умеренным и выраженным болевым синдромом, связанным с поражением суставов, позвоночника и околосуставных мягких тканей².

19-11-2024 16-52-16.png

Роль НПВП в терапии заболеваний ОДА

НПВП:

являются первой линией терапии острого подагрического приступа³
занимают центральное место в лечении остеоартрита (ОА)⁴
позволяют лучше контролировать симптомы ревматоидного артрита (РА) на фоне терапии базисными противовоспалительными препаратами (БПВП) и генно-инженерной биологической терапии (ГИБП)²
²при длительном приеме замедляют прогрессирование рентгенологических изменений позвоночника при анкилозирующем спондилите (АС)при заболеваниях опорно-двигательного аппарата и болях, связанных с небольшими хирургическими операциями, не уступают, а по данным ряда рандомизированных клинических исследований (РКИ), превосходят «мягкие» опиоидные препараты

19-11-2024 16-52-16.png

Локальная инъекционная терапия (ЛИТ) глюкокортикоидами (ГКС) рекомендована в случае неэффективности НПВП или наличия противопоказаний к ним.

19-11-2024 16-52-16.png

Показаниями к локальной инъекционной терапии ГКС являются⁹:

при ОА и патологиях околосуставных мягких тканей – выраженная боль, связанная с синовитом, при неэффективности или противопоказаниях для использования НПВП,
при системных ревматических заболеваниях – артрит, тендинит, энтезит, бурсит, тендовагинит и другая локальная патология скелетно-мышечной системы, сопровождающаяся выраженной локальной болью и воспалением при недостаточном терапевтическом действии базисных противовоспалительных препаратов, неэффективности или противопоказаниях для использования НПВП.

Локальная инъекционная терапия также может быть рассмотрена в качестве терапии первой линии при подагре3. Кроме того, инъекции ГК могут быть назначены пациентам при ревматоидном артрите и анкилозирующем спондилите – при наличии одного или нескольких воспаленных суставов^1,10.

оооо.png

При остром или недавно возникшем артрите локальная инъекционная терапия глюкокортикоидами не рекомендована если не известна причина и не исключены противопоказания¹¹.

19-11-2024 16-52-16.png

Однако терапия НПВП не должна ограничиваться после локальной инъекционной терапии глюкокортикоидами, так как эффект от нее сохраняется недолго – от 4 до 12 недель.

Повторные инъекции существенно повышают риск развития нежелательных реакций, таких как инфекции, разрыв сухожилий, гипергликемия, артериальная гипертензия, остеопороз и др^9,12.

Среди НПВП эторикоксибы набирают все большую популярность, в частности, Долококс®.

Он является высокоселективным препаратом в отношении ЦОГ-2 с высокой биодоступностью и обладает дозозависимым эффектом¹³, что позволяет контролировать как острую, так и хроническую боль.

ооооо.png

Источники

1) Клинические рекомендации. Ревматоидный артрит. 2021 год.
2) Каратеев А. Е. по поручению группы экспертов АРР. Рекомендации по применению нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) при ревматических заболеваниях. 2018 год.
3) Федеральные клинические рекомендации. Подагра. 2018 год.
4) Лила А. М., Алексеева Л. И., Таскина Е. А. Современные подходы к терапии остеоартрита с учетом обновленных международных рекомендаций. Русский медицинский журнал. 2019;3(11):48-52.
5) Daniels S., Bandy D., Christensen S., et al. Evaluation of the dose range of etoricoxib in an acute pain setting using the postoperative dental pain model. Clin J Pain. 2011, 27(1): 1-8.
6) DeLemos B., Xiang J., Benson C., et al. Tramadol hydrochloride extended-release once-daily in the treatment of osteoarthritis of the knee and/or hip: a double-blind, randomized, dose-ranging trial. Am J Ther. 2011;18(3):216-226.
7) Innes G., Croskerry P., Worthington J., et al. Ketorolac versus acetaminophen-codeine in the emergency department treatment of acute low back pain. J Emerg Med. 1998; 16(4): 549-556.
8) O'Donnell J., Ekman E., Spalding W., et al. The effectiveness of a weak opioid medication versus a cyclooxygenase-2 (COX-2) selective non-steroidal anti-inflammatory drug in treating flare-up of chronic low-back pain: results from two randomized, double-blind, 6-week studies. J Int Med Res., 2009, 37(6): 1789-1802.
9) Лила А. М., Загородний Н. В., Каратеев А. Е., Алексеева Л. И., Чичасова Н. В., Лазишвили Г. Д., Ахтямов И. Ф., Бялик Е. И., Макаров М. А., Таскина Е. А., Шмидт Е. И., Крылов В. В., Бялик В. Е., Нестеренко В. А. Локальная инъекционная терапия в комплексном лечении болезней костно-мышечной системы: основные принципы использования, доказательная база, безопасность. Современная ревматология. 2023;17(4):120–137.
10) Клинические рекомендации. Анкилозирующий спондилит, 2018 год.
11) Uson J, Rodriguez-García SC, Castellanos-Moreira R, O'Neill TW, Doherty M, Boesen M, Pandit H, Möller Parera I, Vardanyan V, Terslev L, Kampen WU, D'Agostino MA, Berenbaum F, Nikiphorou E, Pitsillidou IA, de la Torre-Aboki J, Carmona L, Naredo E. EULAR recommendations for intra-articular therapies. Ann Rheum Dis. 2021 Oct;80(10):1299-1305.
12) Чичасова Н. В., Лила А. М. Место внутрисуставного введения глюкокортикоидов: современные рекомендации. Медицинский совет. 2021;(19):155–162.
13) Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Долококс®. ЛП-006935 от 13.04.2021 г.
14) Цена актуальна на сайте apteka.ru только на момент 30.10.2024

^{Материал предназначен для специалистов здравоохранения.
Реклама. ООО «Др. Редди'с Лабораторис». erid: 2Vtzqvzx7tJ}