Желудочно-кишечная дисфункция после резекции поджелудочной железы

Резекции поджелудочной железы выполняют при различных патологиях: от относительно доброкачественных кистозных поражений до высокозлокачественных аденокарцином.

Осложнения после резекции поджелудочной железы (утечки ферментов и свищи), имеют установленные диагностические критерии и лечебные мероприятия.

Более труднодостижимая задача — диагностика и лечение дисфункции желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), возникающей после резекции поджелудочной железы. 

Поскольку хирургическое лечение и послеоперационное ведение патологии поджелудочной железы с течением времени продвинулись вперед, необходимо сосредоточиться на улучшении качества жизни пациентов после резекции.

Хотя дисфункция ЖКТ часто игнорируется, она может повлиять на клиническое течение пациента, время до адъювантной терапии и общее послеоперационное качество жизни.

Кого исследовали и что определяли

В исследование включили пациентов, перенесших резекцию поджелудочной железы в одном учреждении в период с января 2014 г. по декабрь 2019 г.

Ученые оценивали наличие у пациентов следующих симптомов: тошноты/рвоты, диареи/стеатореи, нарушения питания, боли/вздутия живота, запора и рефлюкса.

Также дополнительно отслеживали, скольких пациентов впоследствии отправили к гастроэнтерологу для лечения и наблюдения.

Исследователи провели тесты значимости для сравнения дисфункции желудочно-кишечного тракта между группами пациентов в зависимости от демографических данных, диагнозов и характеристик операции.

Непрерывные данные с ненормальным распределением были представлены как медиана (межквартильный диапазон). Нормально распределенные данные были представлены как стандартное отклонение). 

Результаты исследования

В окончательную когорту включили 545 пациентов, из них 50% были мужчинами (n = 274), а средний возраст составлял 66 лет.

Наиболее частыми диагнозами были аденокарцинома (n = 333, 61%), нейроэндокринная опухоль (n = 58, 11%), внутрипротоковое папиллярное муцинозное новообразование (n = 56, 10%), солидные псевдопапиллярные опухоли (n =29, 5,3%), доброкачественные опухоли (другие кисты и панкреатиты) (n = 36, 6,6%) и другие карциномы, включая метастазы (n = 33, 6,1%). 

Выполненные операции включали классическую панкреатодуоденальную резекцию (56,2%), пилоросохраняющую панкреатодуоденальную резекцию (26,6%), дистальную панкреатэктомию (13,2%), тотальную панкреатэктомию (3,1%) и другие операции (0,9%), такие как дистальная резекция поджелудочной железы с резекцией чревного доступа.

Медиана продолжительности пребывания в больнице составила 9 (7-13) дней для всей когорты.

Две трети всех пациентов (n = 366, 67%) сообщили о желудочно-кишечных симптомах, сохраняющихся после первоначальной госпитализации.

Большая часть симптоматической когорты (n = 277, 76%) впервые сообщила о желудочно-кишечных симптомах в течение первых 3 месяцев после операции с пиком заболеваемости через 4 недели после операции (рис. 1).

Остальные пациенты с симптомами (n = 89, 24%) впервые сообщили о симптомах спустя три месяца после операции.

Рис. 1

Диарея (n = 161, 30%) была наиболее часто встречающимся симптомом, за ней следовали тошнота или рвота (n = 136, 25%) и нарушения питания или потеря веса (n = 87, 16%).

Пациенты, перенесшие панкреатодуоденэктомию (как классическую, так и с сохранением привратника), чаще испытывали дисфункцию ЖКТ по ​​сравнению с пациентами, перенесшими другие процедуры (69,8% против 54,3%, p = 0,003).

Только 105 пациентов (19% всех пациентов, 27% пациентов с симптомами) были направлены к гастроэнтерологу для дальнейшего обследования.

Пациентов с симптомами чаще всего эмпирически лечили заместительной ферментной терапией (n = 148, 40%), ингибиторами протонной помпы (n = 132, 36%), слабительными препаратами (n = 115, 31%) и противорвотными средствами (n = 90, 25%).

Наиболее частыми показаниями для направления были диарея (46%), тошнота и рвота (38%) и боль (26%).

Все 105 пациентов, направленных к гастроэнтерологу, прошли различные обследования для выявления дисфункции ЖКТ: определение панкреатической эластазы в кале (n = 16, 3%), дыхательный тест с глюкозой (n = 8, 2,2%), эзофагогастродуоденоскопия (n = 32, 8,7%), колоноскопию ( n = 8, 2,2%) или исследование опорожнения желудка (n = 15, 4,1%).

Из пациентов, прошедших обследование, у 22 пациентов (4% от общей когорты исследования) была формально диагностирована внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы.

Выводы

• Желудочно-кишечная дисфункция после резекции поджелудочной железы — распространенное, но недостаточно диагностируемое осложнение. 
• В этом исследовании, несмотря на то, что послеоперационные желудочно-кишечные симптомы наблюдались у 67% когорты, только 19% пациентов были направлены к гастроэнтерологу для формального тестирования и диагностики. 
• Пациенты, перенесшие панкреатодуоденэктомию , подвергаются наибольшему риску развития длительных желудочно-кишечных симптомов и могут получить пользу от агрессивного раннего лечения симптомов, чтобы избежать задержки адъювантной терапии и улучшить качество жизни.
• Врачам рекомендуется тщательно наблюдать за симптомами, появляющимися через 4-6 недель после операции, и раньше рассмотреть вопрос о направлении пациента к гастроэнтерологу.