Терапия

Неврология

Ревматология

Хирургия

Травматология и ортопедия

Стоматология

Dr.Reddy's

Опытный врач редко сомневается в себе. За годы практики клинические ситуации начинают считываться почти автоматически. И всё же частота диагностических ошибок составляет 10–15%1. По оценкам, они приводят примерно к 100 000 предотвратимых смертей ежегодно2. Почему?

Опытный врач редко сомневается в себе. За годы практики клинические ситуации начинают считываться почти автоматически. И всё же частота диагностических ошибок составляет 10–15%1.

По оценкам, они приводят примерно к 100 000 предотвратимых смертей ежегодно2. Почему?

Уверенность ≠ точность

Одна из возможных причин — чрезмерная уверенность3.

И речь не о высокомерии или самодовольстве3. Врач может быть внимательным, корректным, эмпатичным, искренне вовлечённым в процесс.

И при этом — внутренне абсолютно уверенным, что клиническая ситуация уже ясна и дополнительная проверка не требуется. 

Систематический обзор исследований показал, что когнитивные искажения, среди которых чрезмерная уверенность, были связаны с диагностическими неточностями в 36,5–77% случаев2.

Систематический обзор исследований показал, что когнитивные искажения, среди которых чрезмерная уверенность, были связаны с диагностическими неточностями в 36,5–77% случаев2.

И дело не в отсутствии знаний и не в недостатке профессионализма. Гораздо чаще когнитивные ошибки связаны с проблемами сбора данных, их интерпретации или синтеза — неспособностью «собрать клиническую картину целиком»4.

«Со мной это точно никогда  не случится»

Отдельного внимания заслуживает разрыв между самооценкой и реальной практикой. Несмотря на убедительные данные о частоте диагностических ошибок, большинство врачей не воспринимают их как проблему собственной работы4.

Ошибки признаются как явление в целом, но приписываются «другим». Мысль о том, что они сами могут ошибаться, для многих оказывается практически немыслимой4.

В опросах лишь около 1% врачей признают, что совершали диагностические ошибки в течение последнего года. При этом наименее компетентные специалисты нередко демонстрируют наибольшую уверенность в правильности своих решений4.

Почему проблема остаётся незамеченной?

<a></a>Одной из причин этого является дефицит обратной связи4:

Пациент может не вернуться на повторный приём;

Состояние может улучшиться спонтанно;

Правильный диагноз может быть поставлен позже другим специалистом.

В результате ошибка остаётся незамеченной: срабатывает негласный принцип — «отсутствие новостей означает хорошие новости»4.

Кроме того, большинство клинических ситуаций не представляют высокой диагностической сложности. Успешные исходы в таких случаях бессознательно используются как подтверждение правильности собственных решений, формируя устойчивое ощущение надёжности привычных подходов4. А раз привычное помогает, то зачем пробовать что-то другое?

­­От опыта к автоматизму

Одним из таких привычных решений может быть обезболивание. Оно применяется ежедневно, в разных клинических контекстах, часто в условиях дефицита времени и высокой нагрузки.

Схемы знакомы, эффект ожидаем. Однако именно здесь особенно важны нюансы. При назначении анальгетиков, в частности нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), клиницисту необходимо учитывать гастро- и кардиобезопасность, особенно у пациентов с сопутствующими заболеваниями и при повторных курсах терапии.

В этом контексте накопленный клинический опыт применения препарата Найз® (нимесулид), используемого в практике более 25 лет, представляет интерес. Согласно данным исследований, после приёма препарата анальгетическое действие реализуется через 15–20 минут.

Препарат отличает благоприятный профиль безопасности5, в том числе и при назначении коморбидным пациентам с ЖКТ-рисками6,7.

Как не «застрять» в зоне комфорта

Чрезмерная уверенность возникает там, где решения принимаются «на автомате», поэтому в качестве антидота можно использовать простые правила8:

Перед окончательным выводом/диагнозом сделать паузуи осознанно замедлиться;

Проверить альтернативные, в том числе противоположные, варианты;

Обратиться за вторым мнением — к коллеге или к команде6;

Использовать чек-листы и цифровые подсказки как дополнительный уровень проверки.

Источники

Материал предназначен для специалистов здравоохранения. Реклама. ООО «Др. Редди'с Лабораторис». erid:2VtzqwxuN3g

«Звездная болезнь» врача: где проходит граница между опытом и чрезмерной уверенностью

Авторы