Добрый день, уважаемые коллеги. У пациентки высыпания на лице и спине, сопровождающиеся болезненностью и периодическим нагноением, усиливаются за несколько дней до менструации. Акне с 18 лет, ранее лечилась наружными средствами (бензоилпероксид, антибиотики), было временное улучшение. Гормональные контрацептивы не переносит (головные боли). Месячные регулярные, масса тела стабильна.

Объективно: множественные воспалительные папулы и узлы, элементы поствоспалительной пигментации преимущественно в нижней трети лица и на спине.

Тестостерон и ДГЭА-с — в пределах нормы; УЗИ органов малого таза — без патологии.
Сейчас использует топический ретиноид (адапален), клиндамицин-гель. Диета с низким гликемическим индексом.

На ваш взгляд, показана ли системная терапия изотретиноином в данной ситуации или следует сначала рассмотреть терапию? Какие риски и преимущества имеет каждый из этих подходов у женщин фертильного возраста?